Antivaxxers i kuga negiranja znanosti

Sadržaj

• Izbijanje ospica 2019: Izvanredno stanje
• Cjepiva ne uzrokuju autizam
• Razumijevanje anti-vaxxera
• Autizam bitno čita
• Lekcije s terena: Autizam i mentalno zdravlje COVID-19

"Laž leti, a Istina šepa za njom; tako da kad ljudi postanu nedokučivi, prekasno je; Jest je gotova, a Priča je imala svoj učinak." —Jonathan Swift (1710)

Izbijanje ospica 2019: Izvanredno stanje

U 1300-ima kuga je zahvatila Aziju u Europu, odnijevši do 200 milijuna života, uključujući polovicu cjelokupne populacije Europe i zaradivši nadimak "Crna smrt". Ne znajući stvarni uzrok u to vrijeme, liječenje se sastojalo od puštanja krvi pijavicama ili nanošenja žaba na lezije kuge. U 1600-ima liječnici kuge liječili su zaražene pacijente oblačeći maske kljunovima poput ptica namijenjenih zaštiti od "mijazme" ili "lošeg zraka".

Tek nakon treće velike pandemije kuge 1800-ih, francuski liječnik Alexandre Yersin otkrio je da je njezin uzročnik istoimena bakterija Yersinia pestis . Prvo cjepivo protiv Yersinia pestis razvijen je ubrzo nakon toga, a uz antibiotske tretmane koji su naknadno otkriveni 1940-ih, smrt od kuge danas je relativno rijetka pojava.

Uistinu, često se govori da su antibiotici i cjepiva najvažnija znanstvena otkrića u čitavoj povijesti medicine, odgovorna za spašavanje nebrojenih života i sprečavanje neiskorištenih smrtnih slučajeva. Pa ipak, prebacujući se prema sadašnjosti, sada smo usred nove epidemije ospica ovdje u SAD-u, a država Washington je prošlog mjeseca proglasila izvanredno stanje s 50 potvrđenih slučajeva, što je opisano kao „samo početak. " U međuvremenu je u New Yorku i New Jerseyju potvrđeno oko 215 slučajeva ospica.

Ospice, virusna bolest koja se lako prenosi kašljanjem i kihanjem jedna je od najzaraznijih ljudskih bolesti. Centar za kontrolu bolesti (CDC) navodi da će više od 90% "osjetljivih osoba" oboljeti od bolesti ako bude izloženo. Tko je "osjetljiv?" Ljudi - uglavnom djeca - koja nisu cijepljena. Cijepljenjem rizik od zaraze izloženošću pada s 90% na samo 5%. Upravo tako, nakon široke primjene cjepiva protiv ospica dojenčadi 1970-ih, slučajevi u SAD-u opali su s nekoliko stotina tisuća godišnje, uključujući nekoliko stotina smrtnih slučajeva (smrt se dogodi u 1-2 od 1000 slučajeva), do točke potpunog iskorjenjivanja u SAD-u 2000. godine.

Izbijanja ospica u posljednjih 20 godina dogodila su se u izoliranim epidemijama unutar SAD-a, koje su često započinjali putnici izvan zemlje i širili se u područjima u kojima je stopa cijepljenja niska. Neuspjeh u zaštiti djece od virulentne bolesti ukorijenjen je u vjerskim zabranama (na osnovi toga da cjepiva mogu sadržavati proizvode dobivene od svinjetine ili su izvorno razvijena od pobačenog fetalnog tkiva ¹ ) i simptom je većeg pokreta "anti-vaxxer" koji je ukorijenjen u strahu od cjepiva koja uzrokuju autizam ili druge zdravstvene probleme. Dovoljno je zakonodavaca takve strahove shvatilo ozbiljno da 17 država dopušta nemedicinska izuzeća od cijepljenja na temelju "filozofskih" osnova (manje od 18 nakon što je Kalifornija izuzeće izuzela nakon izbijanja ospica 2015. u Disneylandu). Sve države osim tri dopuštaju izuzeća temeljena na vjerskoj osnovi.

S važećim zakonima o izuzećima od cjepiva, 2014. se dogodila velika epidemija ospica, uglavnom u necijepljenoj zajednici Amiša u Ohiju. Prošlogodišnje izbijanje u New Yorku i New Jerseyu dogodilo se uglavnom unutar ultrapravoslavne židovske zajednice. Ali problem se sada širi daleko dalje od otočnih preferencija nekih vjerskih skupina. U državi Washington epidemija ospica pripisuje se "vrlo agresivnom lobiju protiv cijepljenja na pacifičkom sjeverozapadu" koji nije povezan s vjerskom praksom.

Drugim riječima, to su "anti-vaxxeri".

Kao odgovor na rastuću opasnost i rizik od smrti od ospica, New York Times uredništvo je prošlog mjeseca izdalo priopćenje pod naslovom, "Kako cijepiti protiv anti-vaxxersa." Tvrdila je da je "kolebljivost cjepiva američka koliko god može biti", napominjući da danas u SAD-u postoje stotine tisuća novorođenčadi i mališana koji su trenutno necijepljeni, a milijuni samo djelomično cijepljeni (to je također veliki problem u Europi i drugim zemljama) . Dalje je citirano iz objavljenog članka dr. Heidi Larson s Londonske škole za higijenu i tropsku medicinu objavljenog u Priroda prošle godine koja je sugerirala da sljedeća velika epidemija bolesti "neće biti zbog nedostatka preventivnih tehnologija [već] zbog emocionalne zaraze, digitalno omogućene" koja bi mogla "nagrizati povjerenje u cjepiva toliko da se postanu sporna". ² Kasniji odgovor predsjednika Američke pedijatrijske akademije i Međunarodnog udruženja pedijatara pridružio se pozivima na međunarodne napore u borbi protiv "opasnih dezinformacija" zbog kojih se roditelji plaše cjepiva više od bolesti koje sprječavaju.

Od 2015. više od 25% američke djece starih 19-35 mjeseci nije bilo potpuno cijepljeno prema medicinskim smjernicama. ³ Broj izuzeća od cijepljenja bez lijekova raste tijekom posljednjeg desetljeća u državama u kojima su to dopuštena. Doktor Larson sugerira da bi se dezinformacijama o cjepivu koje su temelj ovog uznemirivanja moralo izazvati dijalogom, slušanjem i angažmanom. Stoga, umjesto da omalovažavamo i nemilosrdno satiramo antivaksksere kao što su nedavno Internet komentatori učinili ženi koja se pita kako zaštititi svoje necijepljeno dijete usred izbijanja ospica, istražimo fenomen anti-vaxxer i pokušajmo shvatiti zašto naizgled dobronamjerni roditelji se sve više čvrsto drže zabluda zbog kojih su njihova djeca i drugi izloženi ozbiljnom riziku od bolesti i smrti.

Cjepiva ne uzrokuju autizam

"1736. godine izgubio sam jednog od svojih sinova, finog dječaka od četiri godine, od velikih boginja uzetih na uobičajeni način. Dugo sam gorko žalio i još uvijek žalim što mu ga nisam dao cijepljenjem. Ovo spominjem za zbog roditelja koji izostavljaju tu operaciju, pod pretpostavkom da nikada ne bi smjeli oprostiti sebi ako je dijete pod njom umrlo; moj primjer pokazuje da je žaljenje u svakom slučaju isto i da bi stoga trebalo odabrati sigurnije. " —Autobiografija Benjamina Franklina, Benjamin Franklin (1791)

Da bismo pokušali razumjeti antivaksksere, moramo započeti s ispitivanjem osnovne znanosti i kliničkih dokaza za cjepiva. Jednostavno rečeno, cjepiva uključuju upotrebu inaktiviranog ili oslabljenog zaraznog agensa ili njegovog dijela kako bi se stimulirao prirodni imunološki odgovor tijela da razvije antitijela protiv stvarne verzije tog agensa. Oni su oblik "primarne prevencije" protiv zarazne bolesti, a ne liječenje same bolesti. Jedno od prvih cjepiva korištenih u SAD-u uključivalo je upotrebu kravljih boginja za sprečavanje zaraze malim boginjama u kasnim 1700-ima za borbu protiv velikih boginja - kao što je napomenuto u gornjem citatu, otac osnivač Ben Franklin žalio je na svojoj odluci da ne cijepi sina protiv velikih boginja, što je odluka da je kriv za smrt svog sina.

Strah od cjepiva i odbijanje vladinih mandata za cijepljenje djece na temelju vjerskih i političkih osnova nije novost i može se pratiti sve do upotrebe cjepiva u samim SAD-u. ¹ U modernoj eri prigovor kombiniranom cjepivu protiv "trovalentnih" ospica, zaušnjaka i rubeole (MMR) započeo je početkom 1990-ih, a potaknut je radom londonskog liječnika i istraživača gastroenterologije Andrewa Wakefielda. Nakon dvije istraživačke publikacije koje impliciraju virus ospica kao uzročnik upalnih bolesti crijeva poput Crohnove bolesti i ulceroznog kolitisa, ^4,5 Wakefield i njegovi kolege nastavili su 1998. objavljivanjem serije slučajeva koja opisuje 8 od 12 djece čiji su problemi u ponašanju i gubitak kognitivnih sposobnosti „bili povezani ili od roditelja ili od djetetovog liječnika s ospicama, zaušnjacima i Cijepljenje protiv rubeole. " ⁶ Ovaj je poseban članak zabilježio dokaze o upali crijeva („ileokolonska limfoidna nodularna hiperplazija“) kod djece, ali nije ponudio dokaze, a još manje dokaza o bilo kakvoj uzročnoj povezanosti između MMR cjepiva i autizma. Wakefield je 2000. godine slijedio još jedan niz slučajeva od 60 djece s autizmom, Aspergerovim sindromom, poremećajem hiperaktivnosti s nedostatkom pažnje (ADHD) ili shizofrenijom koja su također imala upalu crijeva, ali ovaj rad ne tvrdi da implicira MMR cjepivo. ⁷ Ipak, izvan objavljenih radova, Wakefield je privukao široku pozornost javnosti nakon što je održao konferenciju za tisak pozivajući na zamjenu kombiniranog MMR cjepiva s pojedinačnim "monovalentnim" cjepivima, na temelju svoje tvrdnje da je trovalentno cjepivo uzrokovalo "autistični enterokolitis". Stope cijepljenja znatno su opale u to vrijeme, kako u Europi, tako i ovdje u SAD-u.

2004. godine Lanceta izdao je djelomično uvlačenje Wakefieldove studije iz 1998., nakon čega je u potpunosti uvučeno 2010. godine Američki časopis za gastroenterologiju učinio isto za Wakefieldovu studiju iz 2000. godine. Skupno su se povlačenja temeljila na nalazima pristranih i pogrešno predstavljenih metoda uzorkovanja, lažnih tvrdnji, krivotvorenja podataka, nepovratnih rezultata i utvrđivanja potencijalnih sukoba interesa.

U 2011. godini serija članaka u British Medical Journal koji je napisao novinar Brian Deers, detaljno je temeljio ove tvrdnje, uključujući kako je Wakefield prije objavljivanja svog rada iz 1998. godine primio više od 400.000 funti od odvjetničkog ureda koji je tražio klijente u kolektivnoj tužbi protiv proizvođača MMR cjepiva i također se prijavio patent za "sigurnije" monovalentno cjepivo protiv ospica koje zamjenjuje trovalentno MMR cjepivo ⁸ ). 2010. godine britanski je opći medicinski savjetnik uklonio Wakefielda iz svog registra, čime mu je zapravo oduzeo dozvolu za bavljenje medicinom. Nakon toga neki su Wakefieldov skandal nazvali "najštetnijom medicinskom podvalom u zadnjih 100 godina". ¹

U međuvremenu, brojne studije drugih istraživača koje istražuju povezanost između autizma i MMR cjepiva - sažete u metaanalizi više od milijun djece iz 2014. godine, pod nazivom „Cjepiva nisu povezana s autizmom: meta-analiza slučaja utemeljena na dokazima kontrolne i kohortne studije “- nisu pronašli dokaze o bilo kojoj takvoj vezi. ⁹

Nažalost, u kombinaciji s takozvanim "efektom povratnog udara" koji sugerira da ispravljanje pogrešnih informacija ponekad može imati suprotan učinak, povlačenje Wakefieldovih radova i njegovo profesionalno sankcioniranje možda su bili premalo, prekasno. Možda je bio temeljito diskreditiran u medicinskom području, ali s autorskom knjigom iz 2010., propagandnim filmom iz 2016. i romanom s bivšom supermodelom Elle MacPherson 2018., Wakefield je nastavio sa svojim tvrdnjama, postajući Mesija anti-vaxxer pokret i dajući mu lažnu iluziju znanstvenih zasluga.

Uz to, značajne zvijezde, uključujući Jenny McCarthy i Jim Carrey, Alicia Silverstone, Charlie Sheen, Bill Maher, Robert DeNiro i trenutni američki predsjednik Donald Trump usput su postali glasni anti-vaxxeri, šireći dezinformacije u intervjuima i na platformama poput show Oprah Winfrey. Stoga ne čudi da je anketa Gallupa iz 2015. godine s 1015 odraslih osoba u SAD-u otkrila da 52% nije "sigurno" da li cjepiva uzrokuju autizam kod djece ili da je anketa Zogby-a iz 2018. godine, koja je obavila 1004 odrasle osobe u SAD-u, pokazala da, iako 90% ispitanika smatra da su cjepiva "vrlo važna" ili "donekle važno" za zdravlje, preko 25% nije imalo povjerenja u sigurnost cjepiva.

Razumijevanje anti-vaxxera

Sad kad razumijemo lažne "dokaze" koji su potkopali povjerenje ljudi u cjepiva, pogledajmo izbliza same antivaksksere. I da ih ne biste odbacili kao "lude" i "opasne", prvo se zapitajte jeste li ove zime dobili cjepivo protiv gripe. Više od polovice ispitanika Zogby Ankete nije prošle sezone - ako ni vi niste, možda biste i sami bili anti-vaxxer!

Uistinu, antivakseri su heterogena skupina sa širokim spektrom uvjerenja. Možda vam je promatranje Jenny McCarthy o Oprah u nedoumici u glavi kao zabrinutog roditelja odustalo od davanja djeteta MMR cjepiva. Ili ste se možda odlučili za cijepljenje svoje djece jer, živeći u udobnosti "imuniteta na stado" koji je rezultat dugogodišnjeg uspješnog cijepljenja, mislite da je rizik od nečega poput ospica ili dječje paralize dovoljno mali da opravdava kocku. Ili možda samo mislite da se gnjavaža oko ubrizgavanja gripe - koja ne štiti uvijek od određene vrste gripe koja se pojavi svake godine - ne isplati jer mislite da vas neće ubiti zaboravljajući rizik koji predstavljate onima sa slabijim imunološkim sustavom poput starijih baka i djedova, djece ili prijatelja i rođaka koji se podvrgavaju kemoterapiji zbog raka.

Tijekom posljednjih nekoliko godina, nekoliko je studija otkrilo više o psihološkim osnovama anti-vaxxera. Primjerice, istraživanje iz 2015. pokazalo je da su vjerovanja protiv cijepljenja češća među onima koji podupiru duhovnost kao cijenjenu osnovu znanja i preferiraju komplementarnu alternativnu medicinu u odnosu na konvencionalnu medicinu, navodeći njezine autore da zaključe kako „skepsa cijepljenja” proizlazi iz „kulturne i psihološka orijentacija "koju karakterizira" nespremnost za bavljenje znanstvenim dokazima ". ¹⁰ Ako je to točno, pomaže vam objasniti zašto antivakseri mogu biti otporni na iznošenje objektivnih medicinskih dokaza koji u velikoj mjeri podržavaju korist od rizika cijepljenja.

Nedavno su istraživači sa Sveučilišta u Queenslandu istraživali mogu li se stavovi protiv cijepljenja objasniti "motiviranim rasuđivanjem", postupkom kojim vjerujemo u stvari jer im želimo vjerovati, bereći dokaze koji podupiru tu želju u postupak. ¹¹ Administrirajući anketu za 5.323 ispitanika iz 24 zemlje, istražitelji su istraživali jesu li uvjerenja protiv cijepljenja povezana s različitim "korijenima stavova", definiranim kao "temeljni strahovi, ideologije, svjetonazori, povjereni interesi i potrebe za identitetom". ¹² da je u ovom slučaju osnova odbacivanja znanosti. Od ispitanih "korijena stava", najsnažnija povezanost s uvjerenjima protiv cijepljenja bilo je vjerovanje u druge teorije zavjere (npr. U vezi s atentatom na JFK, smrću princeze Diane, postojanjem Novog svjetskog poretka i sudjelovanjem američke vlade u 11. rujna). Ponavljajući ranija saznanja da vjerovanje u jednu zavjeru predviđa vjerovanje u druge, ¹³ to sugerira da su uvjerenja protiv cijepljenja same teorije zavjere. Na primjer, mnogi anti-vaxxeri tvrde da proizvođači cjepiva koji rade u dogovoru s medicinskom ustanovom lažno predstavljaju koristi i rizike cjepiva i da im stoga ne treba vjerovati.

Autizam bitno čita

Lekcije s terena: Autizam i mentalno zdravlje COVID-19