Može li ovisnost započeti u hitnoj službi?

Sadržaj

• Ovisnost bitno čita
• Video igranje uloga za trening kliničke ovisnosti

Bol truli dušu. Opioidi mogu učinkovito liječiti bol - i zatim truli dušu i tijelo. Liječenje boli ostaje teška dilema za cijelu zemlju.

Nova studija u časopisu New England Journal of Medicine na novi način naglašava nered opioda, pokazujući kako jedan recept u hitnoj pomoći može dovesti do kronične ovisnosti o opioidima.

U studiji je samo oko dva posto ljudi koji su dobivali opioide na kraju postali kronični korisnici - koristeći tablete protiv bolova više od 180 dana godišnje. Ali neki su liječnici hitne pomoći prepisivali češće. Kod ovih „prepisivača visokog intenziteta“ stopa kronične primjene bila je oko 30% viša.

Ali često su se ponašali dobro unutar sadašnjih smjernica.

Daju li ER dokumenti puno opijata?

Studija u časopisu New England Journal bila je posebna na nekoliko načina. Proučavao je one koji nisu imali recept za opioide najmanje šest mjeseci u 375 000 korisnika Medicare-a, većine starijih od šezdeset i pet godina. Starije osobe preuzimaju velik dio troškova zdravstvene zaštite, ali su posebno teška skupina u liječenju boli. Mnogi su narušili rad bubrega ili su hipertenzivni. Korištenje standardnih NSAID-a za smanjenje boli, poput ibuprofena ili naproksena, stvara dodatne rizike. I puno ljudi ne reagira na tilenol. Kada se netko ispred vas grči od bolova, posebno netko stariji koji možda nema puno socijalne podrške, što radite?

Liječnici hitne pomoći dobro znaju što epidemija opioida čini ljudima. U mnogim su slučajevima prva linija liječenja i često jedini pružatelji ovisnika o opioidima. U jednoj studiji iz Brigham and Women, liječnici hitne medicinske pomoći pružili su više od 30 opioidnih tableta, samo 1,5% vremena. Ako ipak daju tablete, to je obično u dozama tijekom očekivanih 3-5 dana.

To odgovara etosu ER medicine - riješite problem, unutra i van. ER dokumenti trebali bi se pobrinuti za hitne slučajeve. "Redoviti" liječnici mogu se nositi s ostalim. Dokumenti za hitne slučajeve, poput onih koji se bave bolničkom medicinom, poput odmora izvan posla gdje nisu "na dežurstvu". Kontrola slobodnog vremena glavno je prodajno mjesto za karijeru u hitnoj medicini. Liječnici u hitnim slučajevima ne bi trebali pružati neograničeno praćenje - ponekad to čine.

I redoviti ambulantni liječnici mogu nastaviti s izdavanjem opioidnih recepata danih u ER. ER dokumenti su često zabrinuti - posebno kada gotovo polovica vremena provodi radeći papire. Ne smatra se da će stariji pacijenti postati ovisni o opioidima jednako kao i mlađi ljudi. A gdje je vrijeme da ljudima objasnim kako se vrši istezanje? Propisati fizikalnu terapiju, koja možda neće biti plaćena? Kada se velik dio liječenja boli sada prebacuje na režime poput kognitivno-bihevioralne terapije, čije vrijeme za to ima vremena u hitnoj pomoći?

Ipak, sada znamo da pojedinačni posjeti hitnoj pomoći mogu rezultirati cjeloživotnom ovisnošću. Hoće li ER dokumenti imati vremena i mogućnosti razgovarati s ljudima o liječenju boli koji nije lijek? Hoće li uopće imati sklonosti, kad je etos njihova posla riješiti problem i krenuti dalje?

To nas dovodi do još jednog problema s jednim potezom.

Čudan slučaj Xanaxa

Mnogi Amerikanci doživljavaju napade panike. Otprilike dvije trećine njih misli da je prvi napad panike možda srčani udar.

Mnogi idu na hitnu. Osoblje hitne pomoći, s olakšanjem zbog „isključenja“ srčanog udara, često im daje xanax, čiji je generički naziv alprazolam.

Djeluje brzo. Problem riješen.

Osim što otprilike polovica ljudi koji idu na xanax imaju problema sa silaskom.

Psihijatri i liječnici za spavanje često ne vole xanax. Jedini put kad sam vidio istraživača iz NIH-a kako izvižda na pozornici bilo je kada je rekao da xanax nije stvorio veći problem ovisnosti. Osamdesetih su izašle brojne studije koje su ukazivale na brojne poteškoće s napuštanjem xanaxa; Bio sam jedan od onih koji su provodili takve studije.

Ovisnost bitno čita

Video igranje uloga za trening kliničke ovisnosti