Komorbiditet u poremećajima prehrane: stvaran ili lažan?

Sadržaj

• Poremećaji prehrane Osnovni podaci o čitanju
• Zašto su poremećaji prehrane narasli kroz COVID-19

Komorbiditet je složena tema, konceptualno i klinički. Definicija komorbiditeta s konceptualnog stajališta odnosi se na situaciju u kojoj se "tijekom kliničke bolesti pojavljuje zaseban klinički entitet" - na primjer kada pacijent s dijabetesom razvije Parkinsonovu bolest. U ovom slučaju postoje dva različita klinička entiteta i primjenjuje se životni koncept.

Definicija komorbiditeta s kliničke točke gledišta odnosi se, umjesto toga, na situaciju u kojoj "koegzistiraju dva ili više različitih kliničkih entiteta". U ovom slučaju, prevalencija komorbiditeta ovisi o definiciji poremećaja (tj. Klasifikacijskog sustava i njegovih dijagnostičkih pravila).

Na polju mentalnog zdravlja, gdje do sada nisu pronađeni posebni biomarkeri, upitno je jesu li dva mentalna poremećaja "različiti" klinički entiteti ili su jednostavno rezultat trenutne klasifikacije mentalnih poremećaja koja, na temelju prikazanog simptoma, potiče primjena više psihijatrijskih dijagnoza kod istog pacijenta.

Problemi povezani s definicijom komorbiditeta mogu imati važne kliničke posljedice koje utječu na liječenje. Primjerice, karakteristike depresije uobičajene su u bolesnika s poremećajima prehrane, ali mogu biti dokaz ili istodobne kliničke depresije ('istinski komorbiditet') ili izravne posljedice prekomjerne tjelesne težine kod anorexia nervosa ili prejedanja u bulimia nervosa ('lažno') komorbiditet ') (vidi sliku 1). U prvom se slučaju klinička depresija mora izravno liječiti, dok bi u drugom slučaju liječenje poremećaja prehrane trebalo dovesti do popuštanja depresivnih svojstava.

Komorbiditet kod poremećaja prehrane

Narativni pregled europskih studija zaključio je da više od 70% ljudi s poremećajima prehrane dobiva dijagnozu komorbiditeta psihijatrije. Najčešći istodobno postojeći mentalni poremećaji su anksiozni poremećaji (> 50%), poremećaji raspoloženja (> 40%), samoozljeđivanje (> 20%) i poremećaji upotrebe supstanci (> 10%).

Treba naglasiti da podaci provedenih studija pokazuju široku varijabilnost stope psihijatrijske komorbidnosti kod poremećaja prehrane; na primjer, prevalencija anksioznog poremećaja tijekom čitave povijesti zabilježena je u samo 25% do čak 75% slučajeva. Ovaj raspon neizbježno baca značajne sumnje u pouzdanost ovih opažanja. Isto tako, studije koje su procjenjivale prevalenciju poremećaja osobnosti istodobno s poremećajima prehrane izvijestile su o još većoj varijabilnosti, u rasponu od 27% do 93%!

Metodološki problemi

Studije koje su procjenjivale komorbiditet kod poremećaja prehrane imaju ozbiljne metodološke probleme. Primjerice, nije uvijek bilo razlike je li se "komorbidni" poremećaj pojavio prije ili nakon poremećaja prehrane; uzorci koji se često procjenjuju su mali i / ili uključuju dijagnostičke kategorije poremećaja prehrane u različitim omjerima; za procjenu komorbiditeta korišten je velik i heterogen broj dijagnostičkih intervjua i testova kojima su se sami upravljali. Međutim, ključni je problem što većina studija nije procijenila jesu li obilježja komorbiditeta bila sekundarna u odnosu na malu težinu ili poremećaj u prehrani.

Komorbiditet ili složeni slučajevi?

Ideja da postoji samo podskup „složenih slučajeva“ ne može se primijeniti na poremećaje prehrane Zapravo se gotovo svi pacijenti koji pate od poremećaja prehrane mogu smatrati složenim slučajevima. Većina, kao što je gore opisano, ispunjava dijagnostičke kriterije za jedan ili više psihijatrijskih poremećaja. Tjelesne komplikacije su česte, a neki pacijenti imaju istodobno postojeće medicinske patologije i interakciju. Interpersonalne poteškoće su norma, a kronični tijek poremećaja može imati snažno negativan utjecaj na razvoj i međuljudsko funkcioniranje osobe. Sve to pokazuje da je kod pacijenata s poremećajima prehrane složenost pravilo, a ne iznimka.

Umjetna podjela složenih kliničkih stanja na male dijelove psihijatrijske dijagnoze može imati negativne učinke sprječavanja cjelovitijeg pristupa liječenju i promicanje neopravdane uporabe nekoliko lijekova ili intervencija za liječenje pojedinačnih dijelova šire i složenije kliničke slike. Štoviše, netočna procjena i upravljanje popratnim bolestima može imati paradoksalni učinak da usmjeri liječenje od ključnih čimbenika koji održavaju psihopatologiju poremećaja prehrane i da pacijentima pruži nepotrebne i potencijalno štetne tretmane.

Pragmatičan pristup složenim slučajevima

U svojoj kliničkoj praksi usvajam pragmatičan pristup rješavanju psihijatrijskih komorbiditeta povezanih s poremećajima prehrane. Prepoznajem i eventualno se bavim komorbiditetom samo kada je značajan i ima kliničke implikacije. U tu svrhu priručnik za pojačanu kognitivnu bihevioralnu terapiju (CBT-E) za poremećaje prehrane dijeli komorbiditete u tri skupine:

Poremećaji prehrane Osnovni podaci o čitanju

Zašto su poremećaji prehrane narasli kroz COVID-19