Demencija i spavanje

Sadržaj

• Bitna očitavanja demencije
• Zašto samokontrola zakazuje kod demencije

Možda ste primijetili, kao i ja, nedavna izvješća u vijestima o značajnom porastu stope samoubojstava od kraja 1990-ih. Stopa se povećala za više od 25% između 1999. i 2016. godine s porastom u 49 od 50 država. Vjerujem da su neki čimbenici koji temelje ovo povećanje povezani s sve većim materijalizmom i nedostatkom smisla koji mnogi doživljavaju u našem društvu. Bez obzira na uzrok, samoubojstvo može biti izuzetno teško predvidjeti od strane stručnjaka za mentalno zdravlje i pogubno je za blisku obitelj i prijatelje koji izgube voljenu osobu zbog samoubojstva. Moje je iskustvo da psihoterapija usmjerena na pomoć tim članovima obitelji i prijateljima može biti jedan od najizazovnijih poslova koje će terapeut ikad obaviti. Dok sam razmišljao o ovome, prisjetio sam se tragičnog samoubojstva Robina Williamsa. Borio se s depresijom i očito je saznajući da je imao ranu fazu demencije bio toliko svladavajući da je odlučio sebi oduzeti život. Za njegovu obitelj i brojne obožavatelje ovo je bio poražavajući događaj.

Dobivanje dijagnoze blagog kognitivnog oštećenja ili demencije može biti pogubno za pacijente i članove njihove obitelji. Blago kognitivno oštećenje dijagnosticira se kad ljudi stare i imaju češće kognitivne probleme od onih koje imaju ljudi iste dobi. Uključuje probleme poput češćeg zaboravljanja nedavno naučenih informacija, zaboravljanja važnih događaja kao što su zakazivanje liječnika, osjećaja preplavljenosti zbog donošenja odluka i sve slabije prosudbe. Te su promjene dovoljno značajne da ih prijatelji i obitelj primjećuju. Blaga kognitivna oštećenja mogu biti preteča Alzheimerove bolesti i vjerojatno se često javljaju zbog istih promjena koje se događaju u mozgu tijekom razvoja demencije.

Blago kognitivno oštećenje je srednje stanje kognitivne disfunkcije između stanja uočenog kod normalnog starenja i stvarne demencije (Petersen, R. C., 2011). Tipično, pamćenje opada s godinama, ali ne do te mjere da narušava normalnu sposobnost funkcioniranja. Vrlo mali broj ljudi, otprilike jedan od 100, može proći kroz život bez ikakvog kognitivnog pada. Mi ostali imamo manje sreće. Blago kognitivno oštećenje dijagnosticira se kada je opadajuće kognitivno funkcioniranje veće od onoga što bi se očekivalo samo na temelju starenja. Među osobama starijima od 65 godina između 10% i 20% ispunjava kriterije za blaga kognitivna oštećenja. Nažalost, studije su pokazale da je kod većine ljudi s blagim kognitivnim oštećenjima povećan rizik od razvoja demencije. Za one s blagim kognitivnim oštećenjima aktivnosti poput plaćanja računa i odlaska u kupovinu postaju sve teže. Često sam primijetio značajnu nevolju koju ovo kognitivno oštećenje uzrokuje pacijentima.

Pregled literature koji je proveo Da Silva (2015) otkrio je da se poremećaji spavanja često javljaju kod demencije i predviđaju kognitivni pad kod starijih osoba s demencijom. Moguće je da prepoznavanje i liječenje poremećaja spavanja kod osoba s blagim kognitivnim oštećenjima i demencijom može pomoći u očuvanju kognicije, a praćenje poremećaja spavanja kod pacijenata s blagim kognitivnim oštećenjima može pomoći u identificiranju početnih simptoma demencije. Cassidy-Eagle & Siebern (2017.) primjećuju da gotovo 40% ljudi starijih od 65 godina prijavljuje neki oblik poremećaja spavanja, a 70% starijih od 65 godina ima četiri ili više popratnih bolesti. Kako ljudi stare, san postaje fragmentiraniji, a duboki san opada. Kako stare, ljudi postaju manje aktivni i manje zdravi, što zauzvrat pridonosi povećanju problema poput nesanice. Te se promjene javljaju češće i teže kod osoba s blagim kognitivnim oštećenjima. Provođenje više vremena u krevetu budno i dulje zaspanje povezano je s povećanim rizikom od razvoja lakšeg kognitivnog oštećenja ili demencije kod starijih osoba.

Srećom, utvrđeno je da je kognitivno-bihevioralna terapija jednako učinkovita u liječenju nesanice kod starijih osoba kao i kod mlađih. Mnogi stariji pojedinci smatraju da je kognitivna bihevioralna terapija djelimicnije prihvatljivija od farmakološkog liječenja, jer nema nuspojave povezane s liječenjem nesanice. Cassidy-Eagle & Siebern (2017) koristili su kognitivnu intervenciju u ponašanju koju je psiholog pružio 28 starijih odraslih osoba prosječne dobi 89,36 godina, koji su udovoljavali kriterijima i za nesanicu i za blaga kognitivna oštećenja. Ova intervencija liječenja rezultirala je poboljšanjem sna i poboljšanjem mjera izvršnog funkcioniranja poput planiranja i pamćenja. To ukazuje na to da kognitivno-bihevioralna terapija može biti korisna intervencija za pacijente koji pate od blagog kognitivnog oštećenja. Daljnja istraživanja bit će potrebna kako bi se u potpunosti istražile potencijalne koristi kognitivne terapije za nesanicu kod ovih pacijenata.

Glavne vrste demencije su Alzheimerova bolest, Parkinsonova bolest s demencijom, demencija s Lewyjevim tijelima, vaskularna demencija, Huntingtonova bolest, Creutzfeldt-Jakobova bolest i frontotemporalna demencija.Većini ljudi su poznate Alzheimerova bolest i Parkinsonova bolest s demencijom. Zapravo je Alzheimerova bolest najveći uzrok demencije u starijoj dobi. Parkinsonova bolest je dobro poznata i često je povezana s demencijom. Otprilike 80% Parkinsonovih bolesnika razvit će neki stupanj demencije u roku od osam godina. Između 40% i 60% bolesnika s demencijom pogođeno je nesanicom. Nesanica je samo jedan od brojnih problema sa spavanjem koji mogu zakomplicirati život i liječenje bolesnika s demencijom. Također je poznato da se rastući poremećaji spavanja i promjene EEG-a koje se mogu vidjeti na polisomnografiji, mogu pogoršati zajedno s napredovanjem demencije.

Alzheimerova bolest je neurodegenerativni poremećaj s progresivnim padom pamćenja i kognitivnog funkcioniranja tijekom vremena. Do 25% bolesnika s blagom do umjerenom Alzheimerovom bolešću i 50% s umjerenom do teškom bolešću ima neki dijagnozirani poremećaj spavanja. To uključuje nesanicu i pretjeranu dnevnu pospanost. Možda najozbiljniji od ovih problema povezanih sa spavanjem je cirkadijalni fenomen "zalaska sunca", tijekom kojeg pacijenti u večernjim satima redovito počinju imati stanje poput delirija s zbunjenošću, tjeskobom, uznemirenošću i agresivnim ponašanjem s potencijalom za odlutajući od kuće. Doista, poteškoće sa spavanjem kod ovih pacijenata glavni su čimbenici rane institucionalizacije, a lutanje često rezultira potrebom da ti pacijenti ostanu na zaključanim jedinicama.

Parkinsonova bolest s demencijom povezana je sa značajnim problemima sa spavanjem, uključujući halucinacije koje mogu biti povezane sa značajkama REM spavanja koje se javljaju tijekom budnosti, REM poremećajem ponašanja tokom kojeg ljudi glume snove i smanjenom kvalitetom sna. Ovi problemi mogu biti izuzetno teški za pacijente, njihove obitelji i njihove njegovatelje.

Primarni problemi sa spavanjem koje imaju pacijenti sa svim oblicima demencije su nesanica, pretjerana dnevna pospanost, promijenjeni cirkadijski ritmovi i pretjerano kretanje tijekom noći poput udaraca nogama, glumeći snove i lutanja. Prvi korak u pomaganju u liječenju ovih problema je da njihovi liječnici prepoznaju dodatne poremećaje spavanja ili medicinske poremećaje kako bi se mogli liječiti kako bi potencijalno pomogli u ublažavanju ovih poteškoća. Primjerice, pacijenti mogu imati sindrom nemirnih nogu, apneju u snu, depresiju, bol ili probleme s mokraćnim mjehurom, što sve može poremetiti san. Liječenje ovih poremećaja može pomoći u smanjenju nesanice i pretjerane dnevne pospanosti. Razni medicinski problemi i lijekovi koji se koriste za njihovo liječenje mogu pridonijeti problemima sa spavanjem kod pacijenata s demencijom. Primjer bi mogla biti povećana nesanica uzrokovana upotrebom aktivirajućih antidepresiva za liječenje depresije.

Bitna očitavanja demencije

Zašto samokontrola zakazuje kod demencije