Kako mladost prestaje uzimati antipsihotične lijekove

Dobro je dokumentirano da se povećava broj djece koja govore o antipsihotičnim lijekovima. Na ovo se općenito gledalo kao na negativnu stvar i pokazatelj pretjerane upotrebe lijekova. U stvarnosti, međutim, bilo je vrlo malo podataka koji bi nam mogli reći da li se ti lijekovi koriste previše, prerano ili pak povećanje odražava primjereno i legitimno liječenje djece s ozbiljnim emocionalno-bihevioralnim problemima. Antipsihotični lijekovi razvijeni su za liječenje odraslih s velikim mentalnim bolestima poput šizofrenije i bipolarnog poremećaja. Tijekom posljednjih godina njihova se upotreba proširila na mlađe dobne skupine i za druge dijagnoze poput autizma, ADHD-a i opozicijskog prkosnog poremećaja. Budući da ti lijekovi nose rizik od pretilosti, dijabetesa i poremećaja kretanja, izvršena je dodatna kontrola kako bi se provjerilo koriste li se na pravi način.

Jedan od mojih poslova je sjediti u državnom odboru države Vermont pod nazivom Vermont Psychiatric Medications for Children and Adolescents Trend Monitoring Group. Naš je zadatak pregledati podatke koji se odnose na upotrebu psihijatrijskih lijekova među mladima u Vermontu i dati preporuke našem zakonodavnom tijelu i drugim vladinim agencijama. U 2012. godini zabilježili smo isti porast korištenja lijekova kao i svi ostali, ali smo se borili oko smisla ovih dvosmislenih podataka. Članovi odbora skloni sumnjičavosti prema psihijatrijskim lijekovima zazvonili su na uzbunu, dok su članovi s pozitivnijim naklonostima prema lijekovima smatrali da bi ovo povećanje moglo biti dobra stvar jer je više djece u potrebi dobivalo liječenje. Svi su se, međutim, složili da bez malo dubljeg bušenja nikada ne bismo saznali.

Naš je odbor tada odlučio da su nam potrebni podaci koji bi nam zapravo mogli reći malo više o tome zašto i kako ta djeca uzimaju ove lijekove. Slijedom toga, kreirali smo kratku anketu koja je poslana prepisivaču svakog pojedinačnog recepta za antipsihotike izdanog djetetu osiguranom od Medicaida u Vermontu mlađem od 18 godina. Znajući da bi stopa povrata zauzetih liječnika u dobrovoljnom istraživanju bila bezvrijedna, napravili smo obavezno je zahtijevanjem da se završi prije nego što se lijek (stvari poput Risperdal, Seroquel i Abilify) može ponovno napuniti.

Podaci koje smo dobili natrag bili su vrlo zanimljivi i tada smo zaključili da moramo pokušati objaviti ono što smo pronašli u istaknutom časopisu. Taj članak, čiji sam autor zajedno s mnogim drugim predanim stručnjacima koji rade u ovom odboru, izašao je danas u časopisu Pediatrics.

Što smo našli? Evo nekih vrhunaca .....

• Većina propisivača antipsihotičnih lijekova nisu psihijatri, a otprilike polovica čine kliničari primarne zdravstvene zaštite poput pedijatara ili obiteljskih liječnika.
• Broj djece mlađe od 5 godina koja uzimaju antipsihotične lijekove izuzetno je nizak (Vermont se ovdje može malo razlikovati).
• Vrlo često liječnik koji je sada odgovoran za održavanje antipsihotičnog lijeka nije onaj koji ga je izvorno započeo. U tim slučajevima trenutni propisivač često (oko 30%) nije svjestan koja je vrsta psihoterapije pokušana prije odluke o pokretanju antipsihotičnih lijekova.
• Dvije najčešće dijagnoze povezane s lijekovima bili su poremećaji raspoloženja (ne uključujući bipolarni poremećaj) i ADHD. Dva najčešća ciljana simptoma bila su fizička agresija i nestabilnost raspoloženja.
• U velikoj većini slučajeva antipsihotični lijekovi korišteni su tek nakon što drugi lijekovi i drugi nefarmakološki tretmani (poput savjetovanja) nisu uspjeli. Međutim, vrsta terapije koja se često iskušavala nije nešto poput bihevioralne terapije, metode koja se pokazala učinkovitom za probleme poput prkosa i agresije.
• Liječnici su prilično dobro pratili djetetovu težinu ako je uzimalo antipsihotične lijekove, ali samo su otprilike polovinu vremena radili preporučene laboratorijske radove kako bi tražili znakove upozorenja poput dijabetesa.
• Možda najvažnije, kombinirali smo mnoge anketne stavke kako bismo pokušali odgovoriti na globalnije pitanje koliko često dijete završava uzimajući antipsihotične lijekove prema smjernicama "najbolje prakse". Koristili smo objavljene preporuke Američke akademije za dječju i adolescentnu psihijatriju i utvrdili da u cjelini, smjernice najbolje prakse slijedile su se samo otprilike pola vremena. Prema našim saznanjima, ovo je prvi put da je ovaj postotak ikad procijenjen kada su u pitanju djeca i antipsihotici. Kada je recept „propao“ kao najbolja praksa, daleko najčešći razlog bio je taj što se laboratorijski zahvat nije radio.
• Također smo pogledali koliko se često koristio recept prema indikaciji FDA-e, što je još uži skup primjena. Rezultat - 27%.

Sastavljajući sve ovo, dobivamo prilično jasnu sliku onoga što bi se moglo događati. Istodobno, ovi rezultati nisu lako priuštiti brzi zvuk o lošoj djeci, lošim roditeljima ili lošim liječnicima. Rezultat koji je bio pomalo umirujući jest da se ne čini kao da se ti lijekovi ležerno koriste za blago dosadna ponašanja. Čak i kad se dijagnoza činila malo nesigurnom poput ADHD-a, naši su podaci pokazali da se stvarni problem često cilja poput fizičke agresije. Istodobno, teško je biti previše ponosan što slijedimo preporuke najbolje prakse samo u pola vremena, pogotovo kad smo bili donekle velikodušni kad je to bilo prisutno. U našoj raspravi usredotočujemo se na četiri područja koja bi mogla poboljšati situaciju. Prvo, propisivači će možda trebati više podsjetnika (elektroničkih ili na neki drugi način) kako bi ih zatražili da dobiju preporučeni laboratorijski rad koji bi mogao ukazivati ​​na to da je vrijeme da zaustavite ili barem smanjite lijekove. Drugo, mnogi se liječnici osjećaju zaglavljeno jer uopće nisu započeli s lijekovima, ali su sada odgovorni za njih i ne znaju kako ih zaustaviti. Edukacija liječnika primarne zdravstvene zaštite o tome kako i kada to učiniti mogla bi smanjiti broj djece koja beskonačno uzimaju antipsihotične lijekove. Treće, potrebna nam je bolja medicinska karta koja pažljivije prati pacijente.Ako razmišljate o djetetu u udomiteljstvu koje se prebacuje iz jedne regije države u drugu, lako je zamisliti koliko je trenutno teško za liječnika mjeseca da zna što je prethodno pokušano pomoći ovom djetetu. Četvrto, moramo učiniti dostupnijom terapiju zasnovanu na dokazima, što će vjerojatno spriječiti mnogu djecu da dođu do točke da se uzima u obzir antipsihotični lijek.

Po mom mišljenju, antipsihotični lijekovi zaista imaju mjesta u liječenju, ali previše ih dolazi prebrzo. Prošle jeseni svjedočio sam zajedničkom zakonodavnom odboru Vermonta o našim preliminarnim nalazima. Naš će se odbor uskoro ponovno sastati kako bi donio odluku koje konkretne akcije bismo htjeli preporučiti sljedeće. Nadamo se da će i druge države poduzeti slične projekte kako bi osigurale da se ovi i drugi lijekovi koriste što sigurnije i primjerenije.

@copyright, dr. David Rettew, dr. med

David Rettew je autor knjige Child Temperament: New Thinking About the Granition Between Osobine i Bolesti i dječji psihijatar na odjelima psihijatrije i pedijatrije na Medicinskom fakultetu Sveučilišta Vermont.

Pratite ga na @PediPsych i lajkajte PediPsych na Facebooku.