Psihijatrijski popratni morbiditeti kod ASD-a: Fokus na shizofreniju

Nedavno sam pročitao sjajan članak o vijestima o spektru o psihijatrijskim komorbiditetima kod odraslih s autizmom (ASD) i poremećajem hiperaktivnosti s nedostatkom pažnje (ADHD). Novinski članak rezimirao je nedavni rad norveških istraživača objavljen u časopisu Biological Psychiatry.

Istraživači su proučavali zapise 1,7 milijuna odraslih Norvežana - neki s dijagnozom ASD, neki s ADHD-om, neki s ASD-om i ADHD-om, a drugi bez ASD-a ili ADHD-a. Cilj je bio bolje razumjeti obrasce psihijatrijskih popodobnih bolesti (istodobne dijagnoze) kod odraslih s ASD, ADHD-om ili oboje. Znanstvenici su se posebno usredotočili na sljedeće komorbidne dijagnoze: anksiozni poremećaji, glavni depresivni poremećaj, bipolarni poremećaj, poremećaji osobnosti, shizofrenija i poremećaji upotrebe supstanci.

Sve u svemu, komorbidni psihijatrijski poremećaji bili su između 2-14 puta češći u odraslih s ADHD-om i / ili ASD-om u usporedbi s odraslima bez dijagnoze. Uzorak koji su komorbidni poremećaji najčešći razlikovao se među skupinama. Bipolarni poremećaji, glavni depresivni poremećaj, poremećaji osobnosti i poremećaji upotrebe supstanci bili su češći u odraslih s ADHD-om nego u odraslih s ASD-om. Međutim, odrasli s ASD-om imali su znatno veću vjerojatnost da imaju shizofreniju od odraslih s ADHD-om. U stvari, odrasli s ASD-om imali su oko 14 puta veću vjerojatnost da će imati shizofreniju od odraslih u općoj populaciji (odrasli s ADHD-om imali su oko 4 puta veću vjerojatnost da imaju shizofreniju nego odrasli u općoj populaciji).

Posebno me zanimaju nalazi povezani sa shizofrenijom i ASD-om s obzirom na povijest dvaju stanja i naše trenutno razumijevanje kako se mogu preklapati. Povijesno gledano, ASD i shizofrenija smatrani su jednim stanjem, a pojam "autizam" upotrebljavao se naizmjenično sa shizofrenijom sve do 1970-ih. Promatranje je uvijek 20/20, tako da je lako odbaciti naša prethodna razmišljanja o ovom preklapanju kao više nevažna. Međutim, studije poput gore ističu važnu točku o ASD-u i shizofreniji koja se sve više prepoznaje tijekom posljednjih 10 godina: čini se da ova dva stanja dijele neke zajedničke značajke.

Te su zajedničke osobine primijećene u ponašanju i uz genetska i neuroznanstvena istraživanja.

U ponašanju oba stanja dijele poteškoće sa socijalnim interakcijama i uzajamnošću. Za osobe s ASD-om koje imaju poteškoće u uzajamnim razgovorima s drugima često se smatra da imaju "ravan afekt", što je često zabilježeno obilježje shizofrenije.

U genetičkom smislu postoje dokazi o nasljednosti između poremećaji. Istraživanje je pronašlo dokaze da su djeca u većem riziku od ASD-a ako imaju roditelja s shizofrenijom. Odnosno, dijagnoza shizofrenije u roditelja povećava rizik od ASD-a u djece.

Istraživanje neuroznanosti pokazalo je da obje skupine pokazuju hipoaktivaciju prefrontalnog korteksa prilikom gledanja lica i kada se bave teorijskim zadacima uma. To naglašava sličnosti između dva stanja u načinu na koji mozak reagira na socijalne podražaje. To je posebno zanimljivo u svjetlu promatranja ponašanja da su socijalne interakcije teške za obje ove skupine.

Klinički je prilično teško dijagnosticirati shizofreniju kod ASD-a, odnosno ASD kod shizofrenije. Kliničar mora obaviti razgovor i pokušati razdvojiti takozvane negativne simptome shizofrenije (povlačenje, ravan afekt, smanjen govor) od socijalnih simptoma povezanih s ASD-om.

Ova vrsta dijagnoze osobito je važna kod mladih odraslih osoba s ASD-om koji se možda prvi put suočavaju s psihozom i kojima je hitno potrebno liječenje. Nažalost, simptomi koji ukazuju na prvu psihotičnu epizodu ponekad se zanemaruju kod mladih odraslih osoba s ASD-om ako kliničari i njegovatelji pretpostave da su simptomi dio ASD-a. Vidjeli smo nekoliko takvih slučajeva u klinici, a odgođeno liječenje mladih odraslih osoba koje imaju prve znakove psihoze negativno utječe na dugoročne ishode.

Sve u svemu, jasno je da se sličnosti i preklapanja između ova dva stanja ne mogu zanemariti i ne bi ih trebalo odbaciti kao zastarjelu ideju. Posebna je potreba za boljim i preciznijim intervjuima kako bi se dijagnosticirala shizofrenija kod ASD-a ili ASD-a kod osoba sa shizofrenijom, jer će to pomoći u poboljšanju ishoda za pojedince koji žive s tim uvjetima.

Sugranyes G, Kyriakopoulos M, Corrigall R, Taylor E, Frangou S (2011) Poremećaji spektra autizma i shizofrenija: meta-analiza neuronskih korelata društvene spoznaje. PLoS One 6 (10): e25322

Chisholm, K., Lin, A. i Armando, M. (2016). Poremećaji spektra shizofrenije i poremećaj spektra autizma. U Psihijatrijski simptomi i komorbiditeti kod poremećaja spektra autizma (str. 51-66). Springer, Cham.

Solberg B.S. i sur. Biol. Psychiatry Epub uoči tiska (2019)