Psihodinamska terapija 101

Sadržaj

• Osnovna terapija čita
• 10 načina kako pomoći svom terapeutu da vam pomognu više

U ovom intervjuu s dr. Danielom Carlatom (DC) za Izvještaj o psihijatriji Carlat , Raspravljam o psihodinamičkoj terapiji i o tome kako se ona razlikuje od rutinske psihijatrijske skrbi. Što biste poželjeli sebi ili voljenoj osobi?

DC : Za većinu psihijatara, procjena pacijenta uključuje postavljanje DSM dijagnoze i pronalazak lijeka prikladnog za tu dijagnozu. U čemu se razlikuje psihoterapijski pristup?

Šedler: Za većinu pacijenata DSM dijagnostičke kategorije loš su i izvanredno ograničavajući način razumijevanja emocionalne patnje (pročitajte moj post o tome). Prvo, većina pacijenata ne dolazi k nama upakirana u jasne dijagnostičke kategorije. Drugo, DSM pretpostavlja da je korisno na emocionalnu patnju gledati kao na „bolest“, poput gripe, dijabetesa ili lišajeva. Potiče izmišljotinu da emocionalnu bol možete tretirati kao kapsuliranu bolest koja se može odvojiti od osobe koja proživljava bol. Ali većina problema koji ljude dovode na liječenje utkani su u tkivo njihovog života. Manje je pitanje što pacijent "ima" nego tko su oni - njihov način postojanja u svijetu.

DC : Dakle, ovo je drugačiji način promatranja psihijatrijskih poremećaja - ne podudaranje pacijenta s dijagnozom, već trošenje više vremena na razumijevanje pacijenta kao osobe.

Šedler: Da. Rijetko je korisno prijeći sa psihijatrijske dijagnoze na odluku o liječenju - kao što su mnogi praktičari sada obučeni - bez razumijevanja značenja poteškoća te osobe i njihovog šireg psihološkog konteksta. Bilo bi korisnije razmišljati o depresiji, na primjer, ne kao o bolesti, već kao o emocionalnom ekvivalentu vrućice. Groznica je nespecifična odgovor na širok raspon osnovnih stanja, od prehlade do ebole. Dijagnoza ne završava mjerenjem temperature pacijenta. Depresija je također nespecifičan odgovor na širok raspon temeljnih poteškoća. Da bismo pomogli svojim pacijentima, moramo liječiti uzroke "vrućice".

DC: Možete li nam dati primjer ovog načela na djelu?

Šedler: Štićenik psihijatrije i ja liječili smo pacijenta u 30-ima koji je bio na psihijatrijskom liječenju 15 godina s malo, ako je imalo koristi. Patio je od kronične depresije i zatražio promjenu lijekova. Sastali smo se s pacijentom i pitali ga što se događa u njegovom životu, putanju koja ga je dovela do mjesta gdje je bio i njegove misli o tome što bi mu moglo pomoći da se osjeća bolje. Rekao je, "Već sam bio na psihoterapiji, to mi ne uspijeva." No, dok smo dalje razgovarali, postalo je jasno da jest nikada uključeni u značajan proces psihoterapije.

Primio je jedan za drugim lijekove i prošao je abecednu juhu kratkih psihoterapija zasnovanih na dokazima („abecedna juha“, jer su sve terapije poznate pod skraćenicama od tri ili četiri slova). Ali nije mogao reći ništa o onome što je o sebi naučio ni na jednoj od ovih terapija, niti je mogao reći bilo što značajno o svom odnosu s bilo kojim terapeutom.

DC: Ali ovaj je pacijent mislio da je proveo godine u terapiji. Pa, kao psihijatri, kako možemo utvrditi je li osoba imala stvarno robusno ispitivanje terapije?

Šedler: Ako je osoba imala smislenu terapiju, moći će o njoj smisleno razgovarati. Možete pitati pacijenta: „Recite mi nešto o svojoj prethodnoj terapiji. Kakav je bio odnos s vašim terapeutom? Što ste naučili o sebi? " U ovom konkretnom slučaju zapanjilo je to što ovaj inteligentni pacijent nije imao pojma da psihoterapija uključuje vezu. Terapeutima je promatrao samo "pružatelje usluga" koji dijele razne tehnike i intervencije.

DC: Stoga bismo trebali pitati: „Vidim da ste imali psihoterapiju. Kakve se stvari sjećate kad ste izašli s terapije? "

Šedler: Sigurno. Pozvali smo i pacijenta da nam kaže kako on razumio njegovu depresiju - vlastiti pogled na ono što ga čini tako nesretnim i čini mu put kroz život tako bolnim. Šokantno, to ga nikad nitko nije pitao. Ideja koju bi mogla imati njegova depresija, njegova tuga i praznina značenje , da je to nešto o čemu bi se moglo razmišljati i što bi se moglo razumjeti, bilo je potpuno strano.

Proveo je oko devet mjeseci na terapiji, držeći male razgovore i upravljajući emocionalno značajnim temama. Nakon devet mjeseci rada - dok je liječnik više puta isticao kako je pacijent zatvorio određena područja mišljenja i rasprave - počeo se otvarati. Otkrio je da je u svojim privatnim razmišljanjima bio hiperkritičan prema gotovo svima. Upoznao bi nekoga, udomio se u uočenoj pogrešci, a zatim bi ga osudio i otpisao.

Sljedeće se pojavilo da je sebe promatrao kroz iste leće. Stalno se osuđivao i napadao. Tada bismo mogli redefinirati njegovu "depresiju" na način koji je omogućio psihološki rad. Uspjeli smo reći: „Ako se prema nekome loše ponašate - ako ga vrijeđate i zlostavljate - to boli . To je istina i kada ste osoba koju zlostavljate vi sami. Rezultirajuća povreda je ono što ste nazivali 'depresijom.' "To je bila prekretnica u njegovom liječenju.

Osnovna terapija čita

10 načina kako pomoći svom terapeutu da vam pomognu više