ABC-ovi terapija zasnovanih na dokazima (EBT) za djecu

Ovu je gostinsku objavu pridonijela Sofia Cardenas, studentica diplomskog studija na programu kliničke znanosti USC-ovog Odjela za psihologiju.

Pročitali ste sve roditeljske blogove i počinjete sumnjati da je vašem djetetu potrebna pomoć u mentalnom zdravlju. Nalazite se na mreži, pomičući se kroz desetke mogućnosti liječenja. Trebate li isprobati Play Therapy? Možda bi lijekovi mogli ukloniti simptome? Što je s nečim „prirodnijim“ poput kristala za otvaranje korijenske čakre vašeg djeteta i čišćenje aure? Izbori su neodoljivi, vašem djetetu treba pomoć i u ovom ćete trenutku pokušati gotovo sve dok god to pomogne!

Ovaj je članak zamišljen kao vodič za naoružavanje znanjem za donošenje informiranih, znanstveno potkrijepljenih izbora o budućnosti mentalnog zdravlja vašeg djeteta. Ne zaboravite se posavjetovati sa svojim pouzdanim obiteljskim liječnikom ili stručnjakom za mentalno zdravlje kad odlučujete o konačnom koraku.

Tretmani zasnovani na dokazima (EBT). Što su oni?

Stručnjaci za mentalno zdravlje (poput psihijatara, psihologa, socijalnih radnika, bračnih i obiteljskih terapeuta) mogu koristiti vrlo različite pristupe kako bi pomogli djeci i adolescentima s simptomima mentalnog zdravlja. "Tretmani zasnovani na dokazima" (EBT) su strategije koje su testirane u znanstvenim postavkama i za koje se pokazalo da djeluju. Neki tretmani - poput terapije regresije prošloga života koja se nudi u vašem lokalnom joga studiju - nisu strogo testirani. Zašto je ovo važno? EBT su tretmani koji imaju znanstvene dokaze koji potkrepljuju njihovu učinkovitost, što znači da je vjerojatnije da će pomoći vašem djetetu. Američko psihijatrijsko udruženje i Američko psihološko udruženje navode EBT-ove kao 'preferirane' i 'najbolje prakse' pristupe liječenju mentalnog zdravlja.

Za konkretan primjer pogledajte rad Dr. Philip Kendall i Muniya Khanna. Stvorili su program Dječje anksiozne priče koji se sastoji od 10 modula za podučavanje koji roditelje podučavaju strategijama pomoći svojoj djeci s tjeskobom. Priče o dječjoj anksioznosti temelje se na nekoliko desetljeća istraživanja dječje anksioznosti i u istraživanju su ocijenjene korisnima.

Jesu li EBT-ovi jednoliki za sve? Ili različiti tretmani djeluju na različite poremećaje?

EBT su obično dizajnirani da ciljaju jedan određeni skup simptoma. Tablica u nastavku navodi neke primjere EBT-a za neke uobičajene dječje poremećaje. Možda ćete primijetiti trend - čini se da različite varijacije kognitivno-bihevioralnih terapija (CBT) pomažu raznim poremećajima. CBT se usredotočuje na ideju da su misli, osjećaji i ponašanje jako povezani, pa promjena jednog od ovih područja (npr. Ponašanja) često može značiti poboljšanje drugog (npr. Osjećaja).

Na primjer, CBT prilagođen paničnom poremećaju djeluje na identificiranju, izazivanju i modificiranju ideja koje zadržavaju simptome panike, na primjer, na strahu od tjelesnih senzacija koje dovode do panike, što se potom pretvara u potpuno napad.Jedna od CBT tehnika za smanjenje simptoma panike je izloženost, u kojoj se dijete potiče (uz podršku stručnjaka za mentalno zdravlje) da se suoči s događajem ili tjelesnim simptomom kojeg se boji u stvarnoj situaciji (npr. Hodajući samo u užurbanom stanju) tržnog centra ili podizanje ruke u razredu) i fizička iskustva (npr. disanje kroz slamku kako bi se stvorio osjećaj hiperventilacije, čest fizički simptom napada panike).

Mnoga djeca imaju popratne bolesti (tj. Imaju više od jednog mentalnog zdravlja). Gornja tablica uključuje liječenje dr. Johna Weisza, harvardskog profesora kliničke psihologije. Dr. Weisz stvorio je MATCH-ADTC (modularni pristup terapiji za djecu s tjeskobom, depresijom, traumom ili problemima u ponašanju). MATCH-ADTC je psihološka intervencija namijenjena liječenju djece s više od jednog poremećaja mentalnog zdravlja (tj. Poremećajno ponašanje, posttraumatski stres, depresija i tjeskoba). Tretman ima 33 lekcije koje se mogu kombinirati i prilagoditi djetetovim specifičnim potrebama.

Kako znanost podržava liječenje temeljeno na dokazima (EBT)? Klinička ispitivanja!

Prije nego što se liječenje smatra "utemeljenim na dokazima", moraju se provesti pojedinačne istraživačke studije kako bi se utvrdilo jesu li određeni pristupi liječenju korisni za određeni mentalni problem. Te se studije nazivaju "kliničkim ispitivanjima", a u njima obično sudjeluje najmanje desetak sudionika istraživanja. Ovi sudionici istraživanja imaju sličnu vrstu problema, poput kliničke razine kronične razdražljivosti, depresije ili anksioznosti. Sudionici istraživanja su "nasumično dodijeljeni" za primanje tretmana X ili tretmana Y, što znači da su unaprijed odabrani na slučajni način za jedan tretman u odnosu na drugi. Ako tretman Y pomaže djeci više od tretmana X, tada je tretman Y dobio određenu potporu ili dokaz o svojoj učinkovitosti. S vremenom će sve više istraživača pokušati ponoviti ove nalaze u različitim kliničkim ispitivanjima. Dok se liječenje smatra EBT-om, podupire ga istraživanje koje sugerira da je korisno za liječenje određenog poremećaja. Ako tretman Y bude i dalje koristan, mogao bi postati „zlatni standard“, što znači da je javno prepoznat kao najbolji tretman za određeno mentalno zdravstveno stanje.

Ako bi vaše dijete ili adolescent mogao biti zainteresiran za sudjelovanje u kliničkom ispitivanju kako bi se potencijalno moglo liječiti i pomoći u napretku znanosti, možete posjetiti web mjesto koje je stvorila Nacionalna medicinska knjižnica i pronaći sveobuhvatan popis svih kliničkih ispitivanja koja se provode u Sjedinjenim Državama i 208 drugih zemalja.

Želite li sami pogledati podatke? Naučite osnove za ispitivanje znanosti koja stoji iza kliničkog ispitivanja

Evo dva neophodna koraka:

Korak 1: Pronađite istraživačke radove

Ovaj se korak čini lagan, ali je teži nego što možda mislite jer se radovi objavljuju u istraživačkim časopisima koji nisu nužno otvoreni za javnost. Predlažemo da prvo pokušate koristiti Google Scholar, tražilicu dizajniranu posebno za znanstvenu literaturu. Zatim možete unijeti pojam za pretraživanje koji se odnosi na vašu temu koja vas zanima, poput "tretmana dječje depresije" ili "podrška rodnoj disforiji", a imat ćete popis znanstvenih članaka koji se odnose na vašu temu. Većina ovih članaka navest će naslov, autore i kratki opis rada i njegovih nalaza. Nažalost, u mnogim slučajevima nećete moći pristupiti cijelom radu putem ovih web stranica.

Srećom, istraživači su prilično otvoreni oko dijeljenja svojih istraživanja, a mnogi objavljuju svoje članke na ResearchGateu, u biti na Facebooku znanosti, gdje istraživači mogu dijeliti radove i surađivati. Dobrodošli ste pregledati web stranicu istraživača i provjeriti je li članak objavio za javnost ili web mjesto na kojem se nalaze pretprinti, kao što je PsyArxiv. Možete čak i kontaktirati istraživača izravno putem adrese e-pošte ustanove da biste ga pitali je li spreman podijeliti svoj rad s vama.

Možda bi se činilo puno rada na pronalaženju članaka, ali to vrijedi jer su članci objavljeni u časopisima „recenzirani”, što znači da je druga skupina znanstvenika pregledala autorski rad i smatrala ga rigoroznom znanošću. Ti će znanstvenici procijeniti sve aspekte istraživanja - dizajn, upotrijebljene statistike, pa čak i način na koji se raspravlja o rezultatima - kako bi se osiguralo da je znanstveno ispravno. Cijeli ovaj postupak može potrajati mjesecima ili godinama, ali kad studija izađe iz recenzije, možete imati više povjerenja da su rezultati kvalitetnije znanosti.

Korak 2: Pročitajte istraživačke radove sa zanimanjem za znanost

Nakon što pristupite istraživačkom radu o određenom kliničkom ispitivanju, možete započeti procjenu kvalitete studije. Evo nekoliko stvari koje biste trebali potražiti:

1. Broj ljudi u suđenju - Pri ocjenjivanju kliničkih ispitivanja, broj ljudi u studiji je značajan. Većina dobro provedenih kliničkih ispitivanja imat će veliku veličinu uzorka s 50 do 100 ljudi u grupi. To je presudno kako bi se osiguralo da rezultati nisu posljedica ekstremnog slučaja unutar skupine ljudi u studiji.

2. Dizajn istraživanja - Presudno je procijeniti dizajn istraživanja studija koje podržavaju EBT. Zlatni standardni oblik kliničke studije je "randomizirano kontrolirano dvostruko slijepo ispitivanje". Taj je pojam zalogaj! Razdvojimo ga.

Randomizirano - Većina kliničkih ispitivanja su randomizirana. Kao što je gore spomenuto, randomizacija znači da istraživači raspoređuju pacijente u različite skupine, obično u liječenu skupinu i kontrolnu skupinu ili alternativne skupine liječenja. Randomizacija je ključna kako bi se osiguralo da istraživači ne budu pristrani i, na primjer, smještanje pacijenata u grupu u kojoj misle da će im najbolje ići. Također, randomizacija omogućuje istraživačima da osiguraju da su i drugi čimbenici koji mogu utjecati na način liječenja - poput socioekonomskog statusa, rasne pripadnosti ili spola - podjednako raspoređeni u različitim uvjetima / skupinama u studiji.

Kontrolirano - Većina kliničkih ispitivanja uključuje usporednu skupinu. Skupina za usporedbu prima placebo (tj. Bez aktivnog liječenja) ili drugi tretman. To je neophodno za istraživanje, jer omogućuje istraživačima da pogledaju ishod slične skupine djece ili adolescenata koji nisu na liječenju pod istragom.

Dvostruko slijepo - Nisu mnoga klinička ispitivanja dvostruko slijepa. Ali dvostruko slijepe studije dobivaju dodatnu "zlatnu zvijezdu" u smislu znanstvenog dizajna. Dvostruko slijepo znači da ni ispitanici ni eksperimentator ne znaju je li određeni sudionik liječenja u kontrolnoj skupini ili u tretiranoj skupini. Lukav posao izvesti dvostruko slijepu studiju. Unatoč tome, dvostruko slijepa ispitivanja pomažu osigurati da očekivanja sudionika ili istraživača da određeni tretman može ili ne mora funkcionirati neće potencijalno biti pristrana tijekom studije.

Najbolji ste zagovornik svog djeteta, a sada imate neke osnovne vještine kako sami pogledati podatke. Nadamo se da ćete se osjećati malo osnaženijima da vidite je li istraživanje u skladu s vašim standardima!

Gdje pronaći ažurirane dokaze o EBT-ima?

Evo nekoliko izvrsnih resursa koji će vam pomoći da pratite terapije utemeljene na dokazima:

Psihološki tretmani podržani istraživanjem

Udruga za bihevioralne i kognitivne terapije