Bolovi i bolovi rada od kuće tijekom COVID-19

Gostovanje dr. Evana Johnsona i dr. Nomite Sonty.

Radeći u glavnom medicinskom centru u New Yorku za vrijeme vrhunca pandemije COVID-19, nije iznenadilo da smo naišli na brojne pacijente koji su nas oboje tražili: klinički psiholog specijalizirao se za bol i fizioterapeut koji liječi poremećaje kralježnice . Socijalna nepovezanost, emocionalna nevolja, dvosmislen gubitak i fizička patnja koja je posljedica stresa zbog nepoznate bolesti i zaključavanja istaknuli su potrebu za psihološkom i fizičkom pažnjom.

Moretti i kolege otkrili su da je rad kod kuće tijekom pandemije COVID-19 rezultirao povećanim rizikom za mentalno zdravlje i probleme mišićno-koštanog sustava, posebno onih koji utječu na kralježnicu (Moretti, Menna i sur. 2020). Stalni stres, poremećaj spavanja, umor, bolovi u leđima i glavobolje pojačani su kod mnogih naših pacijenata potaknuti izmijenjenim radnim zahtjevima i povećanom nesigurnošću koja je posljedica pandemije COVID-19.

Inicijativa Humanitarni fond nasuprot artritisu Commonwealtha provela je istraživanje zaposlenika koji rade od kuće kao rezultat pandemije COVID-19 (Webber 2020). Istraživači u tom istraživanju otkrili su da 50% ispitanika ima bolove u križima, a 36% bolove u vratu, dok je 46% ispitanika izvijestilo da su tablete protiv bolova uzimali češće nego što bi željeli (Webber 2020). U istom istraživanju 89% onih koji pate od bolova u leđima, ramenima ili vratu kao rezultat novog radnog prostora nisu o tome rekli svom poslodavcu. Efekte ovog kumulativnog stresa i tihe patnje vidjeli smo kod pojedinaca koji su se fizički i emocionalno slomili.

U nastavku donosimo dva složena slučaja koja sadrže značajke uobičajenih prezentacija pacijenta kako bi se rasvijetlila interakcija psiholoških i tjelesnih muka koje su naši pacijenti doživjeli tijekom zaključavanja COVID-19. U jednom smo slučaju liječili pacijenticu koja je morala upravljati virtualnom učionicom i ostalim svakodnevnim potrebama svoje djece, dok se borila za održavanje profesionalnog ponašanja na zahtjevnom poslu uz trajne sastanke Zoom. Podijelila je kako je osjećala da kao roditelj propada i u skladu sa svojim radnim obavezama. Njezina se premorbidna anksioznost pogoršavala, a zdravlje je patilo kako joj se težina povećavala. Dugo je sjedila spuštena ispred višestrukih zaslona zaobljenih ramena i držanja glave naprijed.

Postoje dokazi da ljudi koji povećavaju vrijeme radeći na računalu ili gledajući mobilni uređaj, pate od lošijih zdravstvenih odluka i ishoda (Vizcaino, Buman i sur. 2020). Čak i prije nego što je pandemija COVID-19 prisilila mnoge od nas da povećavamo vrijeme na zaslonu, istraživanja su pokazala da većina odraslih provodi jednako ili više vremena gledajući u zaslon kao i spavajući (Hammond 2013).

Zaobljena ramena s držanjem glave prema naprijed zaštitno je držanje koje se vraća natrag u civilizaciju kada je zaštita grla bila odgovarajući odgovor na stresore koje su postavili grabežljivci. Aktivacija sindroma borbe ili bijega dovela je do toga da su se naši preci podvrgnuli kratkotrajnim fiziološkim promjenama u obliku ubrzanog plitkog disanja, povećanog broja otkucaja srca i povišenog stanja mišićno-koštanog sustava. U razvijenim društvima u kojima su stres i anksioznost često rezultat trajnih, manje prepoznatljivih prijetnji, naši odgovori postaju neprilagođeni i mogu produžiti sindrome boli s izmijenjenim obrascima disanja i prekomjernom napetošću mišića u leđima, vratu i ramenima.

U slučaju ove osobe, njezini se predpandemijski simptomi bolova u vratu, glavobolje i bolova u čeljusti pogoršali i složili emocionalni stres, motivirajući je da potraži pomoć. Naišli smo na neke varijacije ovog odgovora u širokom rasponu pojedinaca kada su se suočili s novitetom pandemije i promjenama koje je natjerala na njihove živote.

Potaknuti nekom kombinacijom povećanog vremena na zaslonu, loše definiranog radnog vremena, socijalne izolacije i obiteljskih pritisaka, pacijenti su izvijestili da se njihovo fizičko stanje pogoršava, jer je njihova bolest napredovala u stanje koje je ugrožavalo njihovu emocionalnu dobrobit i egzistenciju. Jedan manje zabilježeni primjer nepredviđenih društvenih promjena s obiteljskim pritiscima dogodio se ponovnim okupljanjem roditelja s odraslom djecom koja su se vratila u sigurnost obiteljske kuće kad je provedena blokada.

Dijelili smo mladog odraslog pacijenta koji je napustio svoj stan da se preseli s roditeljima. Hitno je tražio seanse telezdravstva tijekom pandemije kao rezultat ubrzano onesposobljavajućih bolova u leđima, vratu i ramenu, a koji nisu kontrolirani pojačanom boli i protuupalnim lijekovima koje je propisao njegov liječnik.

Obiteljska dinamika koja je pridonijela njegovom stanju bila je redovito izložena tijekom sesija fizikalne terapije telehealthom, jer je inzistirao da njegova majka ispuni ulogu videografa (većina pacijenata uspješno samostalno upravlja kamerom tijekom virtualnih sesija fizičke terapije), a zatim je majku ukorio za njezino neugodno rukovanje mobilnim uređajem. Kako su njihove interakcije postajale sve češće, napetost mu se povećavala u gornjim trapezijskim mišićima, ramena su se uspinjala prema ušima, a glavobolje, bolovi u leđima i vratu povećavali su se. Kako bi učinkovito liječio svoje pritužbe na bolove u leđima, vratu i ramenom pojasu, morao se pozabaviti i svojim ergonomskim postavkama u roditeljskoj kući i svojim osjećajima kod kuće s majkom i ocem.

Propisali smo vježbe za istezanje njegovih prsnih mišića na prednjem dijelu prsa, uvlačenje brade radi optimizacije poravnanja kralježnice i vježbanje dijafragmatičnog disanja dok je izvodio snimku tijela i oslobađao neželjenu napetost mišića. Mjerno se poboljšao pruženom njegom, ali najveće olakšanje doživjelo je kad se vratio u svoj stan i samostalnijim životnim stilom. Zanimljivo je da je njegova majka tražila osobnu skrb za slične uvjete svom sinu čim su se olabavila ograničenja.

Kad stres prihvatimo kao promjenu u našem svakodnevnom obrascu života koji nas prisiljava na prilagodbu, lako možemo prepoznati da smo se svi suočili s velikim stresorom u 2020. i da ćemo se vjerojatno i dalje susretati u 2021. Ako odgovorimo elastično kada suočeni s nedaćama možemo se nositi sa tjeskobom izazvanom stresom i mišićno-koštanim bolovima. Dobro se snaći u malim zalogajima. Evo nekoliko savjeta:

Dr. Nomita Sonty je licencirani klinički psiholog u praksi više od 25 godina sa specijalizacijom iz upravljanja bolovima i bihevioralne medicine. Izvanredna je profesorica medicinske psihologije na odjelima za anesteziologiju i psihijatriju na Sveučilištu Columbia. Članica je osnovnog fakulteta za Internship Programme in Psychology of Health Services i Fellowship of Pain Medicine iz Odsjeka za anesteziologiju. Upravna je direktorica ColumbiaDoctors Pain Medicine. Njezini se istraživački interesi nalaze u sučelju između otpornosti, bolesti i oporavka.

Moretti, A., Menna, F., Aulicino, M., Paoletta, M., Liguori, S. i Iolascon, G. (2020). Karakterizacija populacije koja radi u kući tijekom hitne situacije COVID-19: Analiza presjeka. Međunarodni časopis za istraživanje okoliša i javno zdravlje, 17 (17), 6284. https://doi.org/10.3390/ijerph17176284

Vizcaino, M., Buman, M., DesRoches, T., i Wharton, C. (2020). Od televizora do tableta: Veza između vremena upotrebe zaslona određenog uređaja i ponašanja i karakteristika povezanih sa zdravljem. BMC javno zdravstvo, 20. https://doi.org/10.1186/s12889-020-09410-0

Webber, A. (2020). Rad od kuće: četvero od pet razvija mišićno-koštani bol. Zdravlje i dobrobit na radu. https://www.personneltoday.com/hr/working-from-home-four-in-five-develop-musculoskeletal-pain/