Tigrovi dolaze noću
Pacijenti ponekad imaju simptome koji su toliko uznemirujući da se boje raspravljati o njima. Oni se srame ili se boje da će biti označeni kao ludi. Sjede ispred vas, ali nešto zadržavaju. Ponekad jedno pitanje ruši obrambenu barijeru i priča se slijeva.
Iz Sanjao sam san, Les Misérables, ©. 1985. Alain Boublil Music, producent Cameron Mackintosh
Napao Tigrovi
Pacijent ispred mene bila je 35-godišnja medicinska sestra koja je upućena na mjesečarenje. Njezina povijest bila je tipična za mnoge mjesečare. Počela je lutati u snu s 4 ili 5 godina. Nije se sjećala da je imala epizode; članovi obitelji rekli su joj da je lutala po kući. Imala je mnogo takvih epizoda u sljedećih nekoliko godina, ali malo nakon 10. godine činilo se da su epizode nestale.
Otprilike s 20 godina se mjesečarenje vratilo. Bila je na sveučilištu. Možda su to bile kasne noći. Možda je to bio nedostatak sna. Možda su to bile noćne smjene. Mjesečarstvo se vratilo osvetoljubivo. Epizode su se događale od jednom mjesečno do nekoliko noći u tjednu. Činilo se da su povezani sa stresom. Ponekad bi se probudila sama tijekom epizode. Ponekad bi je drugi probudili. Ponekad bi joj sutradan rekli da je zalutala. Ponekad bi sljedećeg jutra primijetila da je sigurno hodala u snu. Hrana se jela u kuhinji. Odjeća je bila smještena u koš za pranje rublja. Nikad se ničega nije sjećala. Iako joj je ovo bilo neugodno, nije je puno smetalo. Mjesečarstvo se drugima činilo izvorom humora.
Tada mi je oko 30. godine rekla da je mjesečarenje postalo mnogo teže. Epizode su se događale svake večeri. Bila je u mom uredu jer je željela lijek da se riješi mjesečarenja. Sad se bojala otići spavati. Njezin obiteljski liječnik nije znao što učiniti.
Ponekad kliničar može reći da ne čuje cijelu priču. Ovo je bio jedan od ovih trenutaka. Izbjegavala je moje oči. Zašto je bila ovdje danas kad je većim dijelom svog života, a vrlo često posljednjih 15 godina, mjesečarala?
Tada je došlo pitanje. Pitao sam zapravo, kao da pitam svakog pacijenta: "Sanjate li da vas napadaju životinje i da li uzvraćate udarac?"
Oči su joj se raširile. Zurila je ravno u mene i odgovorila: "Da, kako si znala?" Sigurno je mislila da sam telepatski.
To nije bila telepatija. Bilo je to zato što sam mislio da ovo više nije mjesečarenje. Mislio sam da je to sada sasvim drugi problem, REM poremećaj ponašanja u snu, stanje u kojem ljudi fizički reagiraju na ono što sanjaju, a prema mom iskustvu, najčešće reagiraju na životinje. Tada mi je rekla da je njezin noćni san bio da je napadaju tigrovi i da je ponekad pokušala pobjeći od njih, a ponekad ih pokušala odbiti. Ljudi koji je promatraju primijetili bi da bi ponekad stenjala i udarala nogama, a kad bi se probudila, izgledala je prestrašeno i ponekad se znojila.
Nogometni san
67-godišnji odvjetnik prenio je san koji je imao da je nogometni vratar i nasrnuo je da zaustavi metak druge momčadi. Sljedeće čega se sjećao bilo je buđenje na podu, pokraj zida s cijepajućom glavoboljom. U snu je skočio iz kreveta i glavom udario u zid. Imao je simptome mrzovolje i glavobolje oko tri tjedna. Pretrpio je potres mozga. Ti su se glumački snovi rijetko događali.
Spavanje brzim pokretima očiju (REM) opisano je prvi put 1953. Karakteristike ovog stanja uključuju živopisne slike snova i atoniju, a potonji izraz znači gubitak mišićnog tonusa ili paralizu. Tijekom REM-a postoji paraliza tako da se fizički ne može odgovoriti na sadržaj snova. Počevši od 1965. godine, niz pokusa na mačkama pokazao je da lezije određenih dijelova središnjeg živčanog sustava mogu uzrokovati "REM bez atonije". Drugim riječima, sustav koji održava paralizu tijekom REM-a više nije radio. Takve bi mačke fizički reagirale na snove i, primjerice, ponekad pokazivale hodanje ili napadačko ponašanje. “. . . mačke s takvim lezijama polako bi podizale glave, pomicale udove u svim zglobovima, nekoliko puta pokušavale ustati i na kraju nasilno skočile. "
Znanstvenici su predvidjeli da bi ovo stanje moglo postojati kod ljudi i doista je opisano 1986. godine.
Uzroci
Naučili smo mnogo o tome što može uzrokovati ovo stanje (za više detalja pogledajte stranicu 216-221 netom objavljenog 2. izdanja Atlasa kliničke medicine spavanja). U nekim slučajevima nema objašnjenja, ali u mnogim slučajevima bolest je povezana s oštećenjem dijelova središnjeg živčanog sustava (primjer je multipla skleroza), nakupljanjem abnormalnih molekula u živčanom sustavu (primjeri uključuju amiloid kod Alzheimerove bolesti i alfa -sinuklein kod Parkinsonove bolesti, ali postoji nekoliko drugih neurodegenerativnih bolesti). U nekim slučajevima stanje je povezano s lijekovima (primjeri uključuju antidepresive).
O čemu sanjaju ljudi s RBD-om?
Gotovo 90% snova pacijenata s ovim stanjem su nasilni. Sanjaju da ih napadaju ljudi koje obično ne poznaju i čija lica mogu biti nejasna ili odsutna. Otprilike u trećini snovi uključuju napade životinja, poput tigrova, pantera, vukova, pasa i medvjeda. Većinu vremena pacijent nikada nije imao iskustvo o kojem sanja. Pacijenti se obično sjećaju snova kad se probude.
Kako reagiraju na snove?
Može se primijetiti širok spektar ponašanja. To može ozlijediti pacijenta ili partnera u krevetu. To uključuje vrištanje, pjevanje, udaranje, udaranje, skakanje i trčanje. Imao sam pacijenata koji su pokušavali zadaviti svoje partnere u krevetu.
Kako se liječe pacijenti?
Takve se pacijente najbolje uputiti stručnjaku za spavanje radi potvrde dijagnoze (što često zahtijeva test spavanja preko noći) i započinjanja liječenja te praćenja ishoda liječenja. Prvom je pacijentu započeta mala doza klonazepama, a broj i težina epizoda dramatično su se smanjile. Povremeno je još uvijek sanjala užasan san, ali bila je sasvim zadovoljna ishodom. Drugi je pacijent bio smiren jer su epizode bile tako rijetke. Neki su slučajevi izazovni i ne reagiraju dobro na liječenje. Zaista je drago čuti da životinje u snu više ne napadaju pacijenta.
Čitanja
Henley K, Morrison AR. Ponovna procjena učinaka lezija pontinskog tegmentuma i locus coeruleusa na pojave paradoksalnog sna kod mačke. Acta Neurobiol Exp (ratovi). 1974; 34 (2): 215-32.
Schenck CH, Bundlie SR, Patterson AL, Mahowald MW. Brzi poremećaj ponašanja spavanja u pokretu očiju. Parazomnija koja se može liječiti i pogađa starije odrasle osobe. JAMA. 1987;
3;257(13):1786-9.
Kryger M, Avidan A, Berry R. Atlas kliničke medicine spavanja. 2 nd Izdanje. Elsevier, Philadelphia. 2014. Stranica216 do 221.
Sovjetski
"Nenamjerna demoralizacija" pravi je problem na djelu
