Razumijevanje modela ovisnosti o moždanim bolestima

Je li ovisnost bolest? Iz medicinske perspektive, jesu li poremećaji upotrebe droga (SUD) jednaki s, recimo, bolestima srca - ako ne, kako se razlikuju?

O tim se pitanjima žustro raspravlja u medicini i zdravstvu, a također iu široj javnoj sferi. Rasprava je usmjerena na ono što se često naziva "modelom bolesti ovisnosti mozga" i jesu li on ili srodni koncepti ispravan način razmišljanja o SUD-ima.

Model ovisnosti o moždanim bolestima drži da su SUD kronične, relapsirajuće bolesti mozga i da su recidivi simptomi i dio očekivanog tijeka bolesti (Morse, 2017.). Kao i kod ostalih bolesti, SUD uzrokuje više sila, uključujući bihevioralne, okolišne i biološke. Opću koncepciju ovisnosti o bolesti, koja uključuje model bolesti mozga, podržavaju sve glavne psihijatrijske vlasti, uključujući Nacionalni institut za zlouporabu droga (NIDA) (Volkow i Koob, 2015.), Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje (američki Psihijatrijsko udruženje, 2013.) i Američka akademija psihijatrije ovisnosti (Freed, 2010.).

To nije skori trend u razmišljanju. Već 1784. u Sjedinjenim Državama, Benjamin Rush raspravljao je o ovisnosti u terminima koji predviđaju model bolesti (Mann, Hermann i Heinz, 2000). Američko liječničko udruženje (AMA) 1956. potvrdilo je da se alkoholizam kvalificira kao bolest, a do 1987. AMA je službeno potvrdila model ovisnosti o moždanim bolestima (Lesher, 1997).

Možda se pitate nekim uobičajenim kontrapunktima. Na primjer, ekstremna djela volje sigurno mogu spriječiti buduću upotrebu tvari, ili barem tako ide argument, ali nijedan čin volje, bez obzira koliko velik bio, neće izliječiti Alzheimerovu bolest. Evo suca Morrisa Hoffmana koji u Federalnom izvještaju o odmjeravanju kazne piše: „[Ovisnost je zaista bila bolest mozga, kako bi itko od vas mogao živjeti sa sobom zbog slanja posjedovatelja droge u zatvor? Ne šaljemo u zatvor pacijente s Alzheimerom ili klinički depresivne. " Nastavlja, „[Svi] duboko uviđamo i unatoč industrijskoj ortodoksiji, da su, kao i svako ponašanje, ovisnosti složena mješavina mnogih sastojaka, uključujući onaj staromodni koji se danas drži na takvom ugledu: volja.“

Ipak, čak i ako se netko složi da postoji neki element volje, znači li to da je oznaka bolesti pogrešna. Na primjer, što ako ovisnost usporedimo s epilepsijom? Kada je riječ o odgovornosti za nečije ponašanje, epileptici se suočavaju s dijakronnom odgovornošću: odgovornošću u trenucima mirovanja za poduzimanje bilo kakvih radnji neophodnih za sprečavanje vjerojatne buduće štete. Na primjer, osoba s epilepsijom ne bi trebala biti odgovorna za svoje fizičke radnje tijekom epileptične epizode, ali također ne bi smjela voziti vozilo ako postoji mogućnost da se epileptična epizoda dogodi. Isto tako, neki sugeriraju da bi osobe s SUD-om mogle biti dužne tražiti liječenje i njegu tijekom trenutaka koji ne žele, kako bi se spriječila buduća uporaba i ponašanje. Slično tome, profesor Gideon Yaffe založio se za neki oblik umjerenog liječenja - između ludosti i pune krivnje - za ovisnike optužene za kaznena djela.

U svom je pregledu literature profesor Stephen Morse identificirao različite intelektualne tabore kada je u pitanju ovisnost (Morse, 2017.). Postoje oni koji "vjeruju da je ovisnost kronična i recidivna bolest mozga ili neurološki poremećaj ... i da ovisnici nemaju puno izbora hoće li tražiti i koristiti." Drugi vjeruju da, iako su pojedinci s SUD-om traženje i upotreba ograničeni izbor, nisu toliko ograničeni kao što je predloženo u prethodnoj definiciji. Treći "vjeruju da ovisnost odražava slabost volje i moralni nedostatak, te da se ovisnici jednostavno moraju i mogu povući za svoje prste".

Neki koji bi spadali u ovu posljednju skupinu djelomično potvrđuju ono što se naziva "moralnim modelom ovisnosti", pri čemu se ovisnost smatra neuspjehom osobne i moralne odgovornosti (Peele, 1987.). Ovaj model može biti povezan sa stigmom ovisnosti (Richter , Vuolo i Salmassi, 2019.), koja se definira kao negativni stavovi prema osobama s SUD koji nastaju zbog samog poremećaja upotrebe supstanci i koji će vjerojatno utjecati na fizičku, psihološku, socijalnu ili profesionalnu dobrobit (Avery & Avery, Stigma ovisnosti donosi niz negativnih posljedica, uključujući smanjenje šanse da će osoba s SUD-om potražiti ili dobiti odgovarajuće liječenje (Pachankis i sur., 2017.; Avery i sur., 2013.; Rao i sur., 2009.). Takva stigma može biti u velikoj mjeri pokrenuta percepcijom krivnje pojedinca: pomisli da je on osobno neodgovoran (nema samokontrole) ili je moralno slab (Duncan i sur., 2014.).

Istraživanje o uvjerenjima u vezi s modelom bolesti

Za pregled istraživanja o vjerovanjima i stavovima liječnika u vezi s modelom postoji izvrsna i nedavna recenzija (Barnett i sur., 2018.). Istraživanje iz 1987. pokazalo je da je većina ispitanika (laika) prihvatila karakterizaciju alkoholizma kao „bolest" (Caetano, 1987.). Russell i suradnici (2011.) otkrili su da američki pružatelji liječenja od ovisnosti (N = 219) imaju tendenciju prihvaćati model bolesti ovisnosti po višim stopama od onih koji liječe u Velikoj Britaniji (N = 372). U maloj studiji (Bell i sur., 2014.) neuroznanstvenika i kliničara ovisnosti, utvrđeno je da 15 ne-kliničkih neuroznanstvenika vjeruje da korisnici supstanci nemaju kontrolu prekomjerne upotrebe, dok je ostalih 10 neliničara i svih 16 kliničara vjerovalo da su korisnici supstanci oslabili ili umanjili kontrolu. Američko istraživanje (Lawrence i sur., 2013.) koje je obuhvatilo 1.427 liječnika primarne zdravstvene zaštite i 487 psihijatara otkrilo je da 82% pripisuje ovisnost bolesti, a 14% je to pripisalo moralnim propustima. Okvirni dokazi sugeriraju važnost prihvaćanja modela bolesti za stvaranje neosuđivanog okruženja za liječenje (Lawrence i sur., 2013.; Fraser, 2015.; Karasaki e. t al., 2013).

Implikacije uvjerenja koja se odnose na model bolesti

Iako ovo nije odgovarajući forum za cjelovitu provjeru osnovanosti modela bolesti ovisnosti, moramo priznati naše nedavno istraživanje koje sugerira da su nečija vjerovanja o modelu bolesti ovisnosti povezana s nečijim stavovima prema osobama s SUD-om (Avery, Avery, Mouallem, Demner i Cooper, 2020). Ispitali smo liječnike i odvjetnike koji rade s pacijentima i klijentima s SUD-om. Za obje skupine sudionika postojala je snažna korelacija između podrške modelu bolesti i stavova prema osobama s SUD-om: što je podrška slabija, to su stavovi negativniji. Ovi rezultati ukazuju na put prema rješavanju negativnih stavova prema osobama s SUD-om. Obrazovanje o modelu bolesti ovisnosti - ili obrazovanje u vezi s ovim nalazom povezanosti između koncepcija ovisnosti i stavova - moglo bi biti važno za smanjenje stigme i poticanje pravilnog upućivanja i angažmana u liječenju.

Dijelovi ovog posta adaptirani su od Avery, J. J., Avery, J. D., Mouallem, J., Demner, A. R., i Cooper, J. (2020). Uvjerenja i stavovi liječnika i odvjetnika koji se odnose na model ovisnosti o bolesti mozga. Američki časopis o ovisnostima . doi: 10.1111 / ajad.13023