Što je anoreksija nervoza?

Dok prepoznajemo Nacionalni tjedan svijesti o poremećajima prehrane ovdje u The Clay Center-u, nadamo se da će informacije koje dijelimo biti informativne i korisne. Za još više informacija o poremećajima prehrane i načinima na koje možete pomoći da napravite promjenu u životu voljene osobe ili za sebe, posjetite web mjesto Nacionalne asocijacije za poremećaje prehrane. Zapamtite, "Vrijeme je da razgovaramo o tome." #NEDAwareness

Ovaj sam blog napisao jer se ispostavilo da je to priča o uspjehu jednog od mojih pacijenata (mnoštvo pacijenata) koji se bori s možda i najkompliciranijim, najtežim i najzlokobnijim poremećajima koje itko može podnijeti.

Anorexia Nervosa duboko utječe na sve. To je mučenje za napaćenu osobu, zastrašujuće za roditelje i užasno frustrirajuće za kliničare.

Ima najveću stopu smrtnosti od svih psihijatrijskih poremećaja. Samo oko trećine pojedinaca ozdravi, a oko trećine umre tijekom 20-30 godina.

I nažalost, uglavnom čujemo o slavnim osobama koje su umrle od anoreksije ili su se borile s njima, poput Karen Carpenter, Portia de Rossi i Mary-Kate Olsen, a ne o velikom broju osjetljivih, ranjivih, svakodnevnih djevojaka i žena koje pate od to.

Dijelim ovaj blog kako bi svi mogli razumjeti značajke anoreksije, prepoznati je rano i pokušati pomoći i podržati one koji se bore.

Što je anoreksija nervoza?

Nisam išao u medicinsku školu da bih bio neprijatelj.

Učili su me - i vjerovao sam - da će pružanje pomoći i suosjećanja biti nagrađeno, pak, odnosom povjerenja. To bi trebala biti prirodna posljedica samo činjenja ispravnih stvari.

Bilo je izvan zveckanja kad sam počeo raditi s djecom koja su imala anoreksiju. Iako su na rubu fizičke gladi, a ponekad i medicinskog kolapsa, samo su željeli da ostanu sami usred nagovaranja svojih roditelja i medicinskog tima da jednostavno jedu.

Hej, svi smo gladni, zar ne?

A djeci je hrana otprilike dobra. Ali kao liječnika zaduženog za njihovu skrb, oni me vide samo kao negativca koji ih želi ugojiti.

Uzmimo Saru (ne stvarnu pacijenticu, već kombinaciju mnogih koje sam vidio). Ona je lijepa i talentirana 14-godišnjakinja, ponos svoje obitelji - izravno studentica, briljantna plesačica, zvijezda naprijed u hokejaškom timu, osjetljiva i daje kćer i prijateljicu - očito je nekome kome je suđeno činiti velike stvari. Činilo se da ima sve: talent, kreativnost i uspješne roditelje koji vole.

Ali, nakon ljeta u dramskom kampu, Sarah je izgubila oko 15 kilograma; također je postala veganka i trčala je pet kilometara dnevno prije škole, ponekad i prije zore. Ipak na 5'7 "i već prilično vitka i u formi, njezini roditelji i prijatelji mislili su da izgleda sjajno. Činilo se da je život bio dobar - sve dok nije pala na 100 kilograma i izgubila menstruaciju. Njezin ju je pedijatar pozvao da potraži pomoć u bolnici, dok su se roditelji nadali da joj je jedino potrebno posjetiti nutricionista i ponovno početi jesti. To u konačnici nije imalo razlike, zbog čega su i došli k meni.

Kad se Sarah prvi put sastala sa mnom, imala je malo, ako i ništa, za reći - nije osjećala da nešto nije u redu. Ali kad je izgubila još pet kilograma, a pedijatar je zatražio prijem u bolnicu radi medicinske stabilnosti i "nutritivne rehabilitacije", počela je razgovarati - ne, moleći - sa mnom da je ostavim na miru i pustim da ostane kod kuće, pregovarajući o svom težinskom cilju izbjegavajte hospitalizaciju. Kad se nisam pridržavao, gledali su me s prezirom; bez obzira što rekao o medicinskim opasnostima, mogućim rizicima za njezino tijelo (uključujući prijelome kostiju i neplodnost), ništa nije uspjelo.

Postao sam neprijatelj.

Djeca s anoreksijom nervozni imaju neumoljivi nagon za mršavošću i intenzivan, nepokolebljiv strah od debljanja. Unatoč opasno maloj težini, ne smatraju se mršavima. Suprotno tome, zapravo: bez obzira na to koliko im mala težina padne, uvijek se može više spustiti.

Te su djevojke rođene perfekcionistkinje, u skladu s vanjskim zahtjevima, kompulzivne, pokrenute - i, možda njihova Ahilova peta - vrlo osjetljive na veze, bojeći se odbijanja ili povrijeđivanja drugih. Paradoksalno je da oni često negiraju ili zatvaraju oči pred patnjom onih koji ih gledaju kako postupno gladuju - barem u početku. Kasnije tijekom bolesti često osjećaju duboku krivnju, kako zbog ovoga, tako i zbog svega ostalog.

Što se događa s tim djevojkama? Koji su temeljni uzroci poremećaja koji je toliko otporan na liječenje, a nažalost, ima jednu od najgorih prognoza (i najveću stopu smrtnosti) od svih psihijatrijskih poremećaja?

Anoreksija je "savršena oluja" koja zahtijeva samo pravu kombinaciju elemenata koji proizlaze iz individualne biologije, obiteljskih odnosa, psiholoških i ponašanih navika i društvenih snaga. Iako se "recept" može razlikovati od pojedinca do pojedinca, čini se da je za nastanak bolesti potreban kritični sastojak iz svake od ovih domena.

Biološki, studije blizanaca i obiteljske povijesti otkrivaju da postoji genetska predispozicija za anorexia nervosa. Čini se da postoji veza između anorexia nervosa, bulimia nervosa i pretilosti, što dovodi do toga da se neki istraživači pitaju o regulaciji gladi i sitosti središnjeg živčanog sustava.

Uz to, djevojke s anoreksijom imaju od ustava ustavne značajke poput perfekcionizma, opsesivno-kompulzivnosti, konkurentnosti i izuzetne osjetljivosti na veze, posebno strah od odbijanja. Skloni su i poteškoćama s regulacijom raspoloženja, te imaju visok rizik od depresije i anksioznosti.

Osim biologije, socijalni, psihološki i obiteljski čimbenici igraju ulogu u razvoju ovog poremećaja. Te je elemente često teško razlikovati jer su isprepleteni u tkivu zapadne kulture.

Najvažniji čimbenici imaju tendenciju biti socijalni pritisci koji okružuju "sliku tijela" i, posebno za žene, mršavost. Ne možemo podcijeniti u kojoj je mjeri pojačana slika tijela, ne samo putem televizije i filmova, već i u časopisima, pa čak i igračkama. Napokon, najpopularnija igračka u modernoj povijesti je Barbie - fiziološka nemogućnost i standard, praktički nedostižan bilo kojoj ženi!

Međutim, obiteljski i psihološki čimbenici također su uključeni u razvoj anorexia nervosa.

Iako su obitelji anoreksičnih djevojaka najčešće među najljubavijim, najodanijim i najbrižnijim, one se također usredotočuju na imidž, uspješnost i postignuća.

Pa što nije u redu s ovim?

U kontekstu društvenih pritisaka na tjelesnu sliku, lošeg raspoloženja i urođene težnje za savršenstvom, usklađenošću i osjetljivošću na odbacivanje, svi vrše unutarnje pritiske na djevojku u razvoju.

Krajnji je rezultat da ove djevojke imaju značajnih poteškoća u tri osnovna područja:

1. Identitet: oni ne znaju tko su, samo ono što bi trebali biti.
2. Odnosi: žele ugoditi drugima i zamijećene zahtjeve okoline (poput važnosti mršavljenja).
3. Samopoštovanje: imaju tendenciju da imaju nisku vrijednost vlastite vrijednosti i uvijek su prisutni osjećaji krivnje, prije svega zato što nemaju način za rješavanje sukoba. Iako se nedostatak sukoba može činiti dobrom stvari, ponekad se obruši jer ne postoji način da netko riješi svoj uobičajeni bijes i frustracije s onima koje voli. Svi moramo voljeti, povrijediti one koje volimo, a zatim ispraviti stvari kako bismo rasteretili krivnju i ojačali samopoštovanje. Mnoge anoreksične djevojke jednostavno nemaju ovu priliku.

Dakle, ono što se čini kao idealna situacija - obitelj koja voli, nedostatak sukoba i urođene osobine vrijedne divljenja u društvu koje naglašava dobar izgled i kondiciju - može na kraju baciti stvari izvan reda.

Neki se pitaju zašto se čini da je ovo sindrom "vezan uz kulturu", karakterističan za zapadno (američko) društvo.

Je li to naš naglasak na mršavosti?

Je li to naše oslanjanje i poistovjećivanje s uzorima koje vidimo u medijima?

Ovisi li o određenim obiteljskim strukturama u našem društvu - onima koje ističu imidž, postignuća i usklađenost?

Je li to osobito karakteristično za žene (oko 96 posto onih s anoreksijom nervoza su žene)? Je li to način na koji družimo djevojke naspram dječaka u našoj kulturi?

Je li to nesretni rezultat djevojke s određenim genetskim ranjivostima i suštinskim osobinama koja se rađa u složenoj mreži iz koje se ne može izvući?

Odgovor je vjerojatno "da" na sva ova složena pitanja!

Sarah je imala višestruki medicinski i psihijatrijski prijem, često u rezidencijalnim i ambulantnim bolničkim uvjetima. Nastavila je surađivati ​​sa mnom dugi niz godina u individualnoj i obiteljskoj terapiji te kroz moje davanje lijekova (ne za liječenje njezine anoreksije, već za njezino raspoloženje i tjeskobu).

Nakon još otprilike dvije godine borbe i nepovjerenja, Sarah sam se svidjela. Progresivno se udebljala, nastavila menstruaciju i na kraju otišla na fakultet. Zapravo je još uvijek vidim, a mi smo se međusobno upoznali, cijenili i razumjeli - uglavnom naše motive i važnost naše veze.

Što je uspjelo? U zasebnom blogu razmatramo liječenje anoreksije nervoze i kakav može biti njezin ishod. Nije sjajno, ali za neke poput Sare ima nade.

Iznad svega, to je maraton, a ne sprint.

Naučio sam kako preživjeti kao neprijatelj. Vjerujte mi, to uzima danak.

Većina liječnika, uključujući i mene, želi se svidjeti; jako se trudimo brinuti se i liječiti druge.

Ipak, također moramo shvatiti da nas pacijenti puno puta ne vide na taj način, a najbolje što možemo učiniti jest zadržati se za dragi život - za živote naših pacijenata i za vlastitu emocionalnu otpornost.

Inačica ovog bloga prvotno je objavljena na Glinenom centru za mlade zdrave umoveu općoj bolnici Massachusetts.