Što je samostigma i zašto to boli?

Ramya Ramadurai, dr. Sc. diplomirani student kliničke psihologije na Američkom sveučilištu, doprinio je ovom postu.

Stigma se definira kao znak srama ili diskreditacije. Kroz teoriju sociološkog označavanja možemo konceptualizirati stigmu mentalnog zdravlja kao znak srama ili diskreditacije koji se primjenjuje na one koji imaju emocionalne poremećaje, koji su potom etiketirani, stereotipizirani i diskriminirani.

Dobro je poznato da je stigma mentalnog zdravlja rašireno javno pitanje. Stereotipni stavovi i predrasude javnosti (Rüsch, Angermeyer i Corrigan, 2005.) nazivaju se socijalnom stigmom i mogu dovesti do gubitka ekonomskih ili radnih mogućnosti, osobnog života i obrazovnog nedostatka, manjeg pristupa stanu ili odgovarajuće zdravstvene zaštite za tjelesno zdravlje uvjeta i šire diskriminacije za one koji imaju mentalnih problema.

Možda je manje poznato što se događa kad se te predrasude i stereotipi uplete u način na koji pojedinac sebe vidi?

Osobno prihvaćanje i slaganje sa stereotipima i predrasudnim uvjerenjima protiv sebe, naziva se samostigma (Corrigan, Watson i Barr, 2006.) ili internalizirana stigma (Watson i sur., 2007.). U široko korištenom modelu manjinskog stresa (Meyer, 2003), samostigma ili internalizirana stigma je neposredni ishod stresa potaknut iskustvom stigme. Okvir psihološke medijacije (Hatzenbuehler, 2009.) priznaje da proksimalni ishodi poput samostigme mogu objasniti povezanost distalnih ishoda socijalne stigme i psihopatologije.

Internalizirana stigma povezana je s jedinstvenim emocionalnim stresom, gubitkom samopoštovanja, osjećajima niske samopoštovanja, gubitkom samoefikasnosti i na kraju s mentalnim zdravstvenim problemima. Samostigma također ima funkcionalnu cijenu. Na primjer, internalizirana stigma može dovesti nekoga da se ni ne prijavi za posao jer vjeruje da nije sposoban.

Pacijenti u programu djelomične bolnice za ponašanje u bolnici McLean često govore o stigmi mentalnog zdravlja. Proveli smo istraživanje prije nekoliko godina kako bismo shvatili kako internalizirana stigma može utjecati na ishod liječenja. Evo što smo pronašli:

• Ljudi s višim razinama internalizirane stigme pri prijemu imali su veću ozbiljnost simptoma i nižu kvalitetu života, funkcioniranja i tjelesnog zdravlja koje su prijavili sami nakon otpusta (Pearl i sur., 2016.).
• Tijekom liječenja, sudionici su doživjeli ukupno smanjenje internalizirane stigme.
• Oni koji su zadovoljili kriterije za pouzdanu promjenu internalizirane stigme također su doživjeli veća poboljšanja u većini ishoda simptoma.
• Rezultati su bili konzistentni u svim karakteristikama sudionika kao što su rasa, spol, dob, dijagnoza i povijest samoubojstva.

Nismo sigurni koji su točno dijelovi našeg liječenja pomogli smanjiti internaliziranu stigmu pacijenata. To može biti puno stvari i može se razlikovati od osobe do osobe. Predvidio bih da su pomogle i potvrđuju interakcije s drugim pacijentima i osobljem. Možda je psihoedukacija primljena na našim raznim seansama grupne terapije također pomogla razbiti vjerovanja nekih ljudi o simptomima mentalnog zdravlja.

Jedno je sigurno - sve dok stigma mentalnog zdravlja ostaje društveno pitanje, postoji potreba za intervencijama koje pomažu ljudima na pojedinačnoj razini svojim iskustvom internalizirane stigme. Psiholozi su počeli razvijati i testirati intervencije kojima pomažu ljudima da bolje upravljaju i razumiju jedinstveni stres povezan s stigmom koji mogu doživjeti. Mnoge od ovih intervencija dale su obećavajuće preliminarne rezultate, kako u smanjenju internalizirane stigme mentalnog zdravlja, tako i u jačanju povezanih mehanizama poput samopoštovanja i nade.

Nedavni sustavni pregled pokazao je da se većina intervencija samostigme temelji na skupini, učinkovito smanjuje internaliziranu stigmu i uključuje psihoedukaciju, kognitivnu teoriju ponašanja, intervencije usmjerene na otkrivanje ili neku kombinaciju od tri (Alonso i sur., 2019.).

Na primjer, Coming Out Proud (Corrigan i sur., 2013.) je ručni protokol zasnovan na grupnom radu u tri sesije koji vode vršnjaci (pojedinci s doživljenim iskustvom s mentalnim bolestima). Njegov je naglasak na istraživanju i poticanju prilagodljivog stava prema otkrivanju mentalnih bolesti, kao sredstva za borbu protiv samostigme. Oni sugeriraju da postoji vrijeme i mjesto za tajnost i vrijeme i mjesto za otkrivanje, a tečaj je osmišljen kako bi osnažio pojedince da donose odluke s tim na umu. Ovaj je protokol možda posebno moćan za borbu protiv stigme jer ga vode vršnjaci.

Sljedeći je primjer Narativno poboljšanje i kognitivna terapija (NECT; Yanos i sur., 2011.), manualizirani protokol zasnovan na grupi od 20 sesija pod vodstvom terapeuta. Temelji se na ideji da mnogi ljudi s mentalnim bolestima osjećaju potrebu za povratom i ponovnim otkrivanjem svog identiteta i vrijednosti, što je možda bilo okaljano društvenom perspektivom njihove dijagnoze. Ovaj tretman uključuje razmjenu iskustava povezanih s psihijatrijskim bolestima, povratne informacije od članova grupe, psihoedukaciju oko samostigme, kognitivno restrukturiranje i konačno "poboljšanje pripovijedanja" u kojem se pojedince potiče da svoj narativ konstruiraju, podijele i percipiraju kroz novu leću.

Snage intervencija samo-stigme koje se temelje na skupinama jasne su - olakšavaju interakciju vršnjaka i otvorene grupne razgovore koji mogu raspetljati i razbiti zajedničke negativne stereotipe. Međutim, kako su strah od stigmatizacije i internalizacija stigme istaknuti kao prepreke traženju zaštite mentalnog zdravlja, ovaj format također se može pokazati izazovnim za dostupnost intervencije.Pružanje intervencija samostigme putem drugih medija, poput pametnih telefona, može pomoći dosezanju pojedinaca koji se nerado bave uslugama ili koji žive u područjima u kojima grupe nisu dostupne. Bez obzira na način isporuke, jasno je da stvaranje jake zajednice s ljudima koji dijele životno iskustvo s mentalnim bolestima može biti ljekovito.

Corrigan, P. W., Kosyluk, K. A., & Rüsch, N. (2013). Smanjivanje samostigme izlaskom ponosnog. Američki časopis za javno zdravlje, 103 (5), 794-800. https://doi.org/10.2105/AJPH.2012.301037

Corrigan, P. W., Watson, A. C., i Barr, L. (2006). Samostigma mentalnih bolesti: Implikacije za samopoštovanje i samoefikasnost. Časopis za socijalnu i kliničku psihologiju, 25 (8), 875-884. https://doi.org/10.1521/jscp.2006.25.8.875

Hatzenbuehler, M. L. (2009). Kako stigma seksualne manjine "ulazi pod kožu"? Okvir psihološke medijacije. Psihološki bilten, 135 (5), 707. https://doi.org/10.1037/a0016441

Meyer, I. H. (2003). Predrasude, socijalni stres i mentalno zdravlje kod lezbijki, homoseksualaca i biseksualnih populacija: konceptualna pitanja i istraživački dokazi. Psihološki bilten, 129 (5), 674. https://doi.org/10.1037/0033-2909.129.5.674

Pearl, R. L., Forgeard, M. J. C., Rifkin, L., Beard, C., i Björgvinsson, T. (2016., 14. travnja). Internalizirana stigma mentalnih bolesti: promjene i povezanost s ishodima liječenja. Stigma i zdravlje. 2 (1), 2–15. http://dx.doi.org/10.1037/sah0000036

Rüsch, N., Angermeyer, M. C. i Corrigan, P. W. (2005.). Stigma o mentalnim bolestima: koncepti, posljedice i inicijative za smanjenje stigme. Europska psihijatrija, 20 (8), 529-539. https://doi.org/10.1016/j.eurpsy.2005.04.004

Philip T. Yanos, David Roe i Paul H. Lysaker (2011). Poboljšanje pripovijedanja i kognitivna terapija: novi grupni tretman internalizirane stigme među osobama s teškom mentalnom bolešću. Međunarodni časopis za grupnu psihoterapiju: sv. 61, br. 4, str. 576-595. https://doi.org/10.1521/ijgp.2011.61.4.576

Watson, A. C., Corrigan, P., Larson, J. E., & Sells, M. (2007). Samostigma kod osoba s mentalnim bolestima. Bilten o šizofreniji, 33 (6), 1312-1318. https://doi.org/10.1093/schbul/sbl076