Pristup opioidnoj epidemiji u dva koraka, 2. dio od 2

Prema američkim Centrima za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC), 2016. godine 65 000 ljudi u Sjedinjenim Državama umrlo je od predoziranja drogom - više nego što je ubijeno u Vijetnamskom ratu [1] - porast od gotovo 19 posto u odnosu na 54 786 smrtnih slučajeva zabilježeno samo prethodne godine. [2] Velika većina ovih smrtnih slučajeva od predoziranja rezultat je opioida.

26. listopada 2017. predsjednik Trump uputio je američko Ministarstvo zdravstva i socijalnih usluga da proglasi nacionalnu opioidnu krizu hitnim javnim zdravstvom prema Zakonu o javnim zdravstvenim službama. Koliko god je važna ova najava, nije uspjela odobriti bilo kakvo izvanredno savezno financiranje ili iznijeti bilo kakve konkretne strategije. To je također proturječilo obećanju koje je predsjednik dao u kolovozu da proglasi a nacionalna izvanredna situacija na opioidima, oznaka koja bi ubrzala dodjelu saveznog financiranja. Štoviše, malo je spomenuo potrebu skupog proširenja dostupnosti liječenja od ovisnosti koje je neophodno za rješavanje epidemije.

Ne pogriješite: nema čarobnih metaka i nema brzih rješenja za ovu krizu. Međutim, postoji nekoliko kritičnih koraka koji se mogu poduzeti kako bi se umanjila šteta za pojedince, obitelji i zajednice i pomoglo nam u značajnom napretku prema rješenjima.

1) Dajte prednost liječenju ovisnosti nad uhićenjem i zatvaranjem

Među najtemeljnijim problemima koji održavaju epidemiju opioida jest da je puno lakše doći do napuhavanja nego dobiti pomoć. Ukidanje Zakona o pristupačnoj njezi (ACA, inače Obamacare) samo bi povećalo ovaj jaz, eliminirajući liječenje koje financira Medicaid za desetke tisuća ljudi koji se bore s ovisnošću. I drugi napori na smanjenju financiranja Medicaida imat će isti učinak. Umjesto da i dalje pokušava uništavati ACA, potrebno je povećati financiranje koje liječenje ovisnosti čini dostupnijim, a više država treba potaknuti da usvoje dostupno proširenje ACA Medicaida.

Agencije za provođenje zakona u 30 država sada sudjeluju u Inicijativi za pomoć ovisnicima i oporavku policije (PARRI), koja nudi liječenje korisnicima droga koji zatraže pomoć od tijela za provođenje zakona. [3] Umjesto da se usredotoči na zločin koji je posljedica ovisnosti, putem PARRI-a, provedba zakona fokusira se na pružanje pomoći ljudima koja im je potrebna, napor koji košta manje i nagovještava pozitivnije rezultate od uhićenja (često ponavljanih) i zatvora.

2) Podržati i proširiti liječenje uz pomoć lijekova (MAT)

Sve veća istraživanja sugeriraju da je jedna od najučinkovitijih metoda liječenja ovisnosti o opioidima zamjenska terapija lijekovima koja koristi metadon i buprenorfin. Kao dio pristupa kojim se želi smanjiti šteta, a ne inzistirati na potpunoj apstinenciji, upotreba ovih lijekova pomaže u smanjenju recidiva, kao i medicinskih problema povezanih s ovisnošću, poboljšavajući sposobnost ljudi da funkcioniraju i obnove svoj život. Nažalost, samo manjina programa liječenja ovisnosti u SAD-u trenutno ima ovu mogućnost.

MAT, međutim, nema svojih loših strana. Metadon i buprenorfin i sami su opioidi s vlastitim potencijalom za ovisnost - iako nešto manje za buprenorfin, djelomični (za razliku od punog) opioidnog agonista. U idealnom slučaju, MAT se koristi kao most koji pomaže ljudima da postupno i postupno sužavaju zamjenske lijekove i prelaze na apstinenciju. Što je više moguće, to bi trebao biti vremenski ograničen, a ne doživotni režim zamjene.

3) Povećati dostupnost naloksona

Korisnike opioida treba održavati na životu dovoljno dugo da potraže liječenje. Iako su sada u nekim državama i sve većem broju općina ovlašteni za njegovo nošenje i primjenu, hitne službe i hitne službe često nemaju odgovarajuće zalihe naloksona - lijeka koji djeluje protiv prevelikih doza opioida. Nalokson je opioidni antagonist - što znači da se veže na opioidne receptore i može preokrenuti učinke opioida. Nekome može doslovno vratiti život, obnavljajući normalno disanje ljudima čija je disanja dramatično usporena ili zaustavljena kao posljedica predoziranja opioidima ili heroinom na recept. Federalne i državne zdravstvene agencije trebaju pregovarati o nižim cijenama i daljnjem proširivanju pristupa naloksonu. Važno je da od trenutka pisanja ovog članka CVS navodno nudi nalokson bez recepta u 43 države, a Walgreens je najavio da će nalokson bez recepta učiniti dostupnim u svim svojim trgovinama.

4) Proširite druge resurse za smanjenje štete

Vlada također treba potrošiti više na programe razmjene igala i čišćenja šprica za borbu protiv širenja zaraznih bolesti dijeljenjem igala. Povećana upotreba injekcijskih droga kod ljudi koji su se s opioida u obliku tableta prebacili na heroin potiče dramatičan porast infekcija hepatitisom C. Od 2010. do 2015. godine, broj novih infekcija virusom hepatitisa C prijavljenih CDC-u gotovo se utrostručio. [4] Hepatitis C trenutno ubija više ljudi nego bilo koja druga zarazna bolest prijavljena CDC-u. Gotovo 20 000 Amerikanaca umrlo je od uzroka povezanih s hepatitisom C u 2015. godini, većina ljudi starijih od 55 godina. Nove infekcije virusom hepatitisa C najbrže se povećavaju među mladima, a najveći broj novih infekcija zabilježen je među 20 do 29 godina. [5]

5) Naučiti i značajno proširiti dostupnost holističkih, multimodalnih pristupa bez opioida u rješavanju kronične boli

Kada je riječ o opioidima, rješavanje temeljnih uzroka ovisnosti također će trebati riješiti razlog zbog kojeg su mnogi ljudi bili izloženi opioidima - kronična bol. Potencijal ovisnosti opioida u kombinaciji s nedostatkom dokaza zasnovanih na istraživanju njihove učinkovitosti u liječenju kronične boli, zahtijeva da dio rješenja leži u tome da alternativni načini liječenja boli postanu puno dostupniji. To će zahtijevati promjenu paradigme za zdravstvene usluge i osiguranje.

Gotovo 50 milijuna odraslih Amerikanaca ima značajne kronične ili jake bolove, prema Nacionalnom centru za komplementarno i integrativno zdravlje Nacionalnog instituta za zdravlje (NCCIH). Na temelju podataka iz Nacionalne ankete o zdravstvenom intervjuu iz 2012. (NHIS), studija procjenjuje da je u prethodnom tromjesečnom razdoblju 25 milijuna odraslih osoba u SAD-u svakodnevno imalo kroničnu bol, a 23 milijuna više prijavilo je jaku bol. [6]

Postoje opcije bez opioida za suočavanje s kroničnom boli, uključujući neopioidne lijekove, specijaliziranu fizikalnu terapiju, istezanje i tjelesne vježbe, alternativne i komplementarne medicinske pristupe kao što su akupunktura, kiropraktika, masaža, hidroterapija, joga, chi kung, tai chi , i meditacija. Zapravo, prvi put Američki liječnički koledž savjetuje liječenje bolova u leđima takvim mjerama bez lijekova prije nego što se pribjegne lijekovima protiv bolova koji se prodaju bez recepta ili na recept. Nedavno nacionalno reprezentativno istraživanje Consumer Reports pokazuje da su mnogi ljudi s bolovima u leđima smatrali korisnim alternativne terapije. Istraživanje na 3.562 odraslih otkrilo je da je gotovo 90 posto onih koji su probali jogu ili tai chi izvijestili da su ove metode korisne; 84 posto, odnosno 83 posto, prijavilo je isto što se tiče masaže i kiropraktike. [7]

Pristup kroničnoj boli bez opioida također uključuje učenje i vježbanje razdvajanja boli - signala koji se preko središnjeg živčanog sustava prenosi da "nešto nije u redu" od patnje - interpretacije ili značenja datog tom signalu boli - tako često povezanom s njim . Patnja je rezultat mentalnih i emocionalnih reakcija na bol, a uključuje unutarnji samogovor i vjerovanja o njemu koja potom pokreću emocionalne reakcije.

Ove metode zahtijevaju da ljudi budu aktivniji sudionici u procesu oporavka boli. Nitko od njih vjerojatno neće eliminirati ili "ubiti" nečiju kroničnu bol. Međutim, u kombinaciji i s praksom mogu napraviti značajne pozitivne razlike u subjektivnom iskustvu boli, sposobnosti samoregulacije i ukupnoj kvaliteti života.

Autorska prava 2017. Dan Mager, MSW

Autor knjige Potrebna je neka skupština: uravnotežen pristup oporavku od ovisnosti i Korijeni i krila: pažljivo roditeljstvo u oporavku (dolazi u srpnju 2018)

[2] https://www.cdc.gov/nchs/nvss/vsrr/drug-overdose-data.htm

[3] http://paariusa.org/our-partners/

[4] https://www.cdc.gov/media/releases/2017/p-hepatitis-c-infections-tripled.html

[5] http://www.huffingtonpost.com/entry/with-opioid-crisis-a-surge-in-hepatitis-c_us_59a41ed5e4b0a62d0987b0c4?section=us_huffpost-partners

[6] Richard Nahin, „Procjene rasprostranjenosti i ozbiljnosti bola u odraslih: Sjedinjene Države, 2012.“, The Journal of Pain, kolovoz 2015. svezak 16., izdanje 8, stranice 769–780 DOI: http://dx.doi.org /10.1016/j.jpain.2015.05.002

[7] http://www.consumerreports.org/back-pain/new-back-pain-guidelines/?EXTKEY=NH72N00H&utm_source=acxiom&utm_medium=email&utm_campaign=20170227_nsltr_healthalertfeb2017