Je li psihijatrija oštećena nakon popravka?

Sadržaj

• Psihijatrija bitna štiva
• Integriranje psihijatrijske skrbi u prakse primarne zdravstvene zaštite

Znamo da korporacije mogu pokazati malo skrupula u skrivanju štete koju nanose njihovi proizvodi. Proizvođači cigareta desetljećima su skrivali vezu s rakom pluća. Energetske tvrtke i njihovi politički saveznici poriču bilo kakvu vezu između izgaranja fosilnih goriva i globalnog zagrijavanja. No, niti jedna industrija nije bila toliko sistematična niti toliko uspješna kao liječničke tvrtke u ubacivanju baze znanja o svojim proizvodima. Rezultati su bili visoka dobit. Deset najboljih farmaceutskih tvrtki u Fortune 500 zarađuje više novca od ostalih 490 tvrtki kombinirano .

Zamislite ovo: Što ako svakog znanstvenika koji proučava globalno zagrijavanje plati Exxon? New York bi bio pod vodom prije nego što bi itko znao da globalno zatopljenje uopće postoji. Ipak, upravo je to stanje znanstvenih istraživanja u psihijatriji. Preko 80 posto psihijatrijskih istraživanja provedenih u akademskim medicinskim centrima financira industrija lijekova. I to je dobra vijest. Sve češće Big Pharma plaća marketinškim tvrtkama koje nisu povezane s akademskim krugovima da generiraju studije koje svoje proizvode stavljaju u najbolje moguće svjetlo; Zatim akademicima plaćaju da svoja imena na rezultatima nastave kao autori, iako uopće nisu sudjelovali u istraživanju. Da biste vidjeli kakve rezultate, uzmite primjer Neurontina.

Prije otprilike 12 godina primijetio sam da su mnogi moji bipolarni pacijenti tipa II stavljani na novi lijek, Neurontin. Čini se da niti jedan od mojih pacijenata nije imao velike koristi od toga, a većina je patila od nuspojava. Sad razumijem zašto.

Sada iz neovisnih istraživanja - istraživanja koja ne financiraju farmaceutske tvrtke - znamo da Neurontin ne donosi apsolutno nikakvu korist u liječenju bipolarnog poremećaja. Nijedna. Ali onda, zašto smo ikada vjerovali da jest? Priča o Neurontinu posebno je golem primjer znanosti, ali ne i netipičan. Psihijatri su bili lažno natjerani da prepisuju lijek koji je istovremeno bio nesiguran i neučinkovit.

Studija koju je Warner Lambert nekada radio dokazati Neurontin je bio učinkovit za liječenje bipolarnog poremećaja, bio je manjkav i naslovljen je na pozitivne rezultate, prema nedavnom članku objavljenom u Arhiv interne medicine . Još gore, dokazi o štetnim posljedicama u ovoj su studiji suzbijeni: 73 pacijenta u ovom ispitivanju imali su nuspojave, a 11 pacijenata je umrlo.

Kako se to dogodilo? 1993. Warner Lambert imao je problem. Neurontin, njihov novi lijek protiv epilepsije, dobio je samo ograničeno odobrenje FDA za uporabu samo kao lijek za epilepsiju druge linije - mogao se koristiti samo ako drugi epilepsijski lijekovi koji se već nalaze na tržištu ne uspiju. "Neurontin je bio puretina." Napisao Daniela Carlata u Izglavljen . Što učiniti?

Tvrtka je unajmila marketinške tvrtke - a ne znanstvenike - da proizvedu znanstvene članke koji pokazuju koristi Neurontina za bipolarni poremećaj, a liječnicima je platila 1000 dolara po komadu kako bi njihova imena mogla biti navedena kao autori studija koje niti su provodili niti napisali ( možda nikada niti pročitati).

Iako FDA zahtijeva razumno visoku razinu znanstvenih dokaza kako bi odobrila lijek za liječenje određenog stanja, nakon što lijek bude odobren, liječnici mogu propisivati ​​bilo koji lijek za bilo koje stanje, izvan etikete. Da bi ih se uvjerilo u to, mogu se izraditi slabi ili izmasirani podaci koji dokazuju da je lijek učinkovit i nije potreban nadzor FDA. Zločin je za liječničku tvrtku da lijekove plasira liječnicima u nenamjenske svrhe, ali upravo se to dogodilo. Marcia Angell, bivša urednica časopisa New England Journal of Medicine , napisao je: "Tvrtka je izvela masovnu ilegalnu shemu za promicanje Neurontina u nenamjenske svrhe - uglavnom plativši akademskim stručnjacima da stave svoja imena na nejasna istraživanja."

Predstavnici droga spuštali su se na psihijatre koji su se bavili. John Ford, viši izvršni direktor Warnera Lamberta, poticao je svoje predstavnike da "drže ruke i šapću im na uši ... Neurontin zbog bipolarnog poremećaja." Otišao je dalje, potičući ih da pređu preporučenu dozu od 1800 mg dnevno, dodajući "Ne želim čuti to sigurnosno sranje." Warner Lambert platio je 430 milijuna novčanih kazni zbog obmanjujućeg i ilegalnog stavljanja Neurontina u promet psihijatrima.

Je li Neurontin izolirani incident? Autorstvo akademskog duha za studije koje su izradile marketinške tvrtke standardni je postupak. 2001. godine tvrtke za lijekove platile su 7 milijardi dolara tisuću ugovornih istraživačkih organizacija kako bi proizvele podatke koji njihove lijekove stavljaju u najpovoljnije svjetlo. Koliko je to duboko prodrlo u psihijatriju? Nekih 57 posto objavljenih znanstvenih članaka o Zoloftu, na primjer, napisala je marketinška tvrtka Current Medical Directions, a duh čiji su autori akademici koji nisu sudjelovali u istraživanjima. Ovi su se članci pojavili u vrhunskim časopisima, uključujući i Američki časopis za psihijatriju i Časopis Američkog liječničkog udruženja. "Stoga je za barem jedan antidepresiv glavninu medicinske literature doslovno napisala tvrtka za lijekove koja je proizvela lijek, što je otprilike jednako eklatantna manipulacija znanošću kao što se može zamisliti", napisao je Carlat. I u New York Times izdanje Carl Elliot napisao je: "Farmaceutske tvrtke promoviraju svoje lijekove pseudo-studijama koje imaju malo ili nimalo znanstvenih zasluga."

Psihijatrija bitna štiva

Integriranje psihijatrijske skrbi u prakse primarne zdravstvene zaštite