Zašto su zvali na psihijatrijsku konzultaciju?

Ljudi su hospitalizirani iz mnogih razloga, uključujući traumu, srčani udar i moždani udar. Možda je osobi potrebno intenzivno liječenje raka ili elektivna operacija koja zamjenjuje kuk ili koljeno. Bez obzira na razlog hospitalizacije, nije neuobičajeno da liječnik ili kirurg zatraže psihijatrijsko savjetovanje. Zašto? Mnoga medicinska stanja i / ili tretmani koji se koriste za ta stanja povezani su s bihevioralnim simptomima, a internist ili kirurg često želi pomoć psihijatra kako bi pomogao utvrditi uzrok promjena u ponašanju i identificirati učinkovite tretmane. Koje su neke od ovih promjena u ponašanju i zašto se događaju? Evo nekoliko primjera.

Neka medicinska stanja, na primjer, bolesti srca i dijabetes, povezana su sa simptomima kliničke depresije. Ako se smatra da je hospitalizirani pacijent ozbiljno depresivan ili na bilo koji način ukazuje na to da razmišlja o samoozljeđivanju, medicinski tim često poziva psihijatra da procijeni prirodu i težinu simptoma depresije, procijeni rizike od samopovređivanja -šteti i dajte preporuke za liječenje. Psihijatri igraju važnu ulogu u upravljanju tim pacijentima jer prisutnost depresije često pogoršava ishod primarnog medicinskog poremećaja i obrnuto.

Drugi uobičajeni scenarij uključuje hospitaliziranog pacijenta u medicinskoj ili kirurškoj službi kod kojeg se iznenada pojave uznemirenost, zbunjenost, dezorijentacija ili halucinacije (na primjer, slušanje glasova ili viđenje predmeta ili ljudi koji nisu tu). Mnogo je mogućih razloga za takvo ponašanje kod hospitaliziranih pacijenata. Na primjer, neki pacijenti imaju već postojeće psihijatrijske bolesti koje postaju simptomatičnije sa stresom zbog hospitalizacije. Pacijenti s bipolarnim poremećajem ili shizofrenijom mogu razviti aktivne simptome ovih poremećaja kao rezultat stresa i poremećaja u svojoj rutini. Hospitalizacija, kao posljedica promjene u poznatom okruženju, također može dovesti do značajnih promjena u ponašanju osoba s demencijom poput Alzheimerove bolesti.

Sljedeći uobičajeni razlog zašto hospitalizirani pacijenti pokazuju uznemirenost, dezorijentaciju i / ili halucinacije je razvoj stanja poznatog kao delirij. Delirij je vrsta akutne neravnoteže mozga u kojoj višestruki moždani sustavi izlaze iz ravnoteže. Ponekad osoba može imati "tihi" delirij i biti vrlo zbunjena. Takvi se pacijenti često zanemaruju sve dok netko iz terapijskog tima ne shvati da je osoba dezorijentirana ili da ima velikih problema s pamćenjem. Ponekad neravnoteža mozga dovodi do ometajućih simptoma kao što su agitacija ili halucinacije. Ti pacijenti mogu biti izuzetno neposlušni i opasni za sebe i druge. Iako se delirij izjašnjava poremećenim ponašanjem pacijenta, uzroci obično uključuju osnovno zdravstveno stanje ili njegovo liječenje. Na primjer, kumulativni učinci previše lijekova mogu dovesti do delirija. Neotkrivena infekcija, poput infekcije mokraćnog sustava ili upale pluća, može potaknuti delirij. Operacija, posebno u općoj anesteziji, ponekad potiskuje mozak preko ruba, što rezultira delirijem. Psihijatar može pomoći medicinskom ili kirurškom timu da postavi dijagnozu delirija, a zatim potaknuti procjenu osnovnog medicinskog uzroka. Psihijatar također može pomoći u upravljanju ometajućim ponašanjem. Kao što je već spomenuto, osoba s demencijom ima mozak koji je već ugrožen i puno je osjetljiviji na razvoj delirija. Otkriti koji su simptomi povezani s demencijom, a koji su uzrokovani delirijem može biti izazovno.

Važno je dijagnosticirati deliriju i utvrditi uzrok. Trajni delirij povezan je sa znatno lošijim medicinskim ishodima i kratkoročno i dugoročno, tj. Akutna neravnoteža mozga i njezini temeljni uzroci mogu biti povezani sa kliničkim tečajem nizbrdo i povećanim rizikom od smrti. Delirija se također opaža u terminalnoj fazi brojnih bolesti.

Ponekad se konzultiraju psihijatri u općoj bolnici jer pacijent odbija medicinske ili kirurške intervencije za koje liječnici smatraju da su ključne. Medicinski tim može se zabrinuti da pacijent ne koristi razumnu prosudbu i može zatražiti od psihijatra da pomogne u utvrđivanju ima li pacijenta sposobnost odlučivanja. Iako za ovu odluku nije potreban psihijatar, nerijetko se od psihijatara traži da procijene mentalnu funkciju i sposobnost osobe za donošenje odluka. Uloga psihijatra u ovoj situaciji je davanje mišljenja o pacijentovoj sposobnosti odlučivanja. Ako psihijatar vjeruje da je osoba sposobna odlučiti o medicinskim ili kirurškim tretmanima koji se nude, tada bi medicinski ili kirurški tim mogao biti frustriran, ali oni bi trebali poštovati odluku pacijenta. Ako se utvrdi da pacijent doista ne razumije prirodu stanja i rizike neprihvaćanja liječenja, medicinski ili kirurški tim može odlučiti slijediti utvrđene protokole kako bi pružio liječenje protiv pacijentovih želja kako bi pomogao spasiti svoje zdravlje. život. Važno je napomenuti da u tim slučajevima psihijatri procjenjuju mentalno stanje i sposobnost donošenja odluke. Oni ne proglašavaju pacijente "nesposobnima" kako se ponekad pogrešno vjeruje; kompetencija je složena pravna, a ne medicinska / psihijatrijska odluka.

Brojni su drugi razlozi zbog kojih liječnici medicine ili kirurgije mogu zatražiti od psihijatra da procijeni hospitaliziranog pacijenta. Međutim, obično nije za savjetovanje ili "terapiju". Umjesto da pomogne timu za liječenje da shvati zašto pacijent pokazuje ponašanja koja ukazuju na značajnu disfunkciju mozga i kako se tim ponašanjima treba najbolje baviti.

Ovu su kolumnu napisali dr. Eugene Rubin i dr. Charles Zorumski.