Zašto razdvajamo psihijatriju i neurologiju?

Sadržaj

• Psihijatrija bitna štiva
• Integriranje psihijatrijske skrbi u prakse primarne zdravstvene zaštite

Kako napredak u neurobiologiji i genetici otkriva složene asocijacije između moždane strukture, funkcije i simptoma mentalnih bolesti, ponovljeni su pozivi za repozicioniranje mentalne bolesti kao bolesti živčanog sustava. To je istaknuto u javnim izjavama istaknutih ličnosti američke psihijatrije, poput tvrdnje Thomasa Insela da je mentalna bolest bolest mozga i prijedloga Erica Kandela da se psihijatrija spoji s neurologijom.

Odnos psihijatrije i neurologije oduvijek je bio fascinantan i sporan, a ove rasprave oko odnosa mentalnih i neuroloških bolesti nisu ništa novo. Prije gotovo dvjesto godina, ugledni neurolog i psihijatar Wilhelm Griesinger (1845.) inzistirao je na tome da su "sve mentalne bolesti cerebralne bolesti", argument koji odjekuje u novijim tvrdnjama poput Insela i Kandela.

Suprotno tome, psihijatar i filozof Karl Jaspers (1913.), pišući gotovo stoljeće nakon Greisingera, tvrdio je da "nije bilo ispunjenja nade da bi kliničko promatranje psihičkih pojava, povijesti života i ishoda moglo dati karakteristike grupiranja koja će se naknadno potvrditi u cerebralnim nalazima "(str. 568).

Nedavni članak objavljen u Časopis za neuropsihijatriju i kliničke neuroznanosti započinje, "Iako većina organa ima jednu namjensku medicinsku specijalnost, mozak je u povijesti bio podijeljen u dvije discipline, neurologiju i psihijatriju" (Perez, Keshavan, Scharf, Boes i Price, 2018, str. 271), postavljajući psihijatriju kao specijalnost koja se bavi bolestima mozga.

Tvrdim da se ovi prijedlozi za reklasifikaciju mentalne bolesti kao neurološke bolesti temelje na pogrešci osnovne kategorije i da razlika između psihijatrije i neurologije nije proizvoljna.

Ovo nije za poricanje fizikalizam, to jest da um postoji zbog mozga i pretpostavljam da je moguće istovremeno prihvatiti da je um funkcija mozga i da mentalni poremećaji nisu svedivi na moždane poremećaje. Da bismo to učinili, prvo ispitajmo razliku između mentalnih i neuroloških bolesti, a zatim procijenimo tvrdnju da se mentalni poremećaji mogu svesti na patologije mozga.

Neurološke bolesti su po definiciji bolesti središnjeg i perifernog živčanog sustava i općenito se mogu identificirati na temelju objektivnih medicinskih ispitivanja, poput elektroencefalografije za epilepsiju i magnetske rezonancije za tumor na mozgu. Mnoge neurološke bolesti mogu biti lokalizirano, značenje za koje je utvrđeno da postoje kao lezije na određenom području mozga ili živčanog sustava. Iako neke neurološke bolesti mogu uzrokovati mentalne simptome, poput promjena u raspoloženju ili percepciji, neurološke bolesti uglavnom nisu povezane s tim psihološkim abnormalnostima, a postoje sekundarno u odnosu na štetne učinke bolesti na živčani sustav.

Suprotno tome, mentalnu ili psihijatrijsku bolest karakterizira klinički značajan poremećaj u mislima, osjećajima ili ponašanju pojedinca. The Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje teoretski je neutralan u vezi s uzrokom mentalnih poremećaja, i, unatoč tvrdnjama suprotno od strane antipsihijatara, organizirana američka psihijatrija nikada službeno nije definirala mentalnu bolest kao "kemijsku neravnotežu" ili bolest mozga (vidi Pies, 2019).

Iako su postignuti mnogi pomaci na području neuroznanosti i genetike koji pomažu našem razumijevanju mentalnih bolesti, ne postoji niti jedan identificirani biomarker za bilo koji mentalni poremećaj. Povijesno su se razmatrali mentalni poremećaji funkcionalne bolesti, zbog njihovog oštećenja funkcioniranja, umjesto strukturne bolesti, koji su povezani s poznatim biološkim abnormalnostima. Američko psihijatrijsko udruženje (2013.) definira mentalne poremećaje na ovaj način:

Mentalni poremećaj je sindrom koji karakterizira klinički značajan poremećaj u spoznaji, regulaciji osjećaja ili ponašanju pojedinca koji odražava disfunkciju u psihološkim, biološkim ili razvojnim procesima koji leže u osnovi mentalnog funkcioniranja. Mentalni poremećaji obično su povezani sa značajnim poremećajima u socijalnim, profesionalnim ili drugim važnim aktivnostima (str. 20).

Psihijatrija bitna štiva

Integriranje psihijatrijske skrbi u prakse primarne zdravstvene zaštite